黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：治疗进展与挑战

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是边缘区淋巴瘤（MZL）的主要亚型之一，起源于滤泡边缘区的B细胞淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的10%左右。本文将详细介绍MALT淋巴瘤的治疗进展及其面临的挑战。

MALT淋巴瘤的流行病学与病理机制

MALT淋巴瘤多发于中老年人群中，男女发病率无明显差异。该疾病的发病机制尚未完全明确，但与慢性抗原刺激（如感染、自身免疫性疾病等）有关，导致B细胞异常增殖。此外，幽门螺杆菌感染与胃肠道MALT淋巴瘤的发生密切相关。

MALT淋巴瘤的临床表现

MALT淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括：浅表淋巴结肿大、局部肿块、腹痛、消化不良等。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。MALT淋巴瘤的诊断主要依赖于病理活检，通过免疫组化和分子生物学检测来确诊。

MALT淋巴瘤的治疗进展

手术治疗

对于早期、局限性MALT淋巴瘤，手术切除是首选治疗方法，可达到良好的局部控制效果。对于部分胃肠道MALT淋巴瘤，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD）可作为有效的治疗手段。

放疗

对于不能手术切除或切除后残留病灶的MALT淋巴瘤，放疗可作为有效的局部控制手段。立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）等先进技术的应用，可提高放疗的精准性和安全性。

化学免疫治疗

对于晚期或复发难治性MALT淋巴瘤，化学免疫治疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等，联合利妥昔单抗等靶向药物，可提高治疗效果。近年来，新型药物如伊布替尼、泽布替尼等BTK抑制剂在MALT淋巴瘤的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

MALT淋巴瘤治疗的挑战

个体化治疗

MALT淋巴瘤的异质性较大，不同患者的临床表现、病理特征、预后因素等存在差异。如何根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，是MALT淋巴瘤治疗面临的挑战之一。

耐药问题

部分MALT淋巴瘤患者对一线治疗方案不敏感或出现耐药，导致疾病进展。探索新的治疗靶点和药物，克服耐药问题，是提高MALT淋巴瘤治疗效果的关键。

长期随访与管理

MALT淋巴瘤患者的生存期较长，但部分患者可能出现复发或转化为侵袭性淋巴瘤。因此，对MALT淋巴瘤患者进行长期随访和管理，及时发现并处理复发或并发症，对改善患者预后具有重要意义。

总之，MALT淋巴瘤的治疗已取得显著进展，但仍面临诸多挑战。未来需要进一步探索MALT淋巴瘤的发病机制，优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。同时，加强对MALT淋巴瘤患者的长期随访与管理，以降低复发风险，提高生活质量。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区