弥漫大B细胞淋巴瘤的初治

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，其侵袭性较强，进展迅速，但通过有效的初治手段，患者的预后已经得到显著改善。本文将从疾病原理的角度，深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的初治策略。

疾病概述

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，这些细胞在机体免疫系统中扮演着重要角色。当B细胞发生基因突变或受到持续的刺激时，它们可能无法正常成熟，从而在体内无限制地增殖，形成肿瘤。DLBCL的肿瘤细胞具有高度异质性，这意味着它们在形态、表型和基因表达上可能存在显著差异。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重下降。由于淋巴系统遍布全身，DLBCL可影响任何含有淋巴结的区域，包括颈部、腋窝、腹股沟以及内脏器官。部分患者可能以非特异性症状如乏力、食欲不振等起病。

诊断方法

DLBCL的诊断需要综合多种检查结果。首先，通过影像学检查（如CT、PET-CT或MRI）评估肿瘤的范围和分布。其次，通过淋巴结或肿瘤组织的活检来确定病理类型。此外，实验室检查如血液学、生化指标和免疫表型分析也是诊断过程中不可或缺的部分。

初治策略

对于DLBCL患者，初治的目标是实现完全缓解（CR），即通过治疗消除所有可检测到的肿瘤。目前，标准的初治方案为利妥昔单抗（R）联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种联合方案能够针对肿瘤细胞的不同靶点，提高治疗效果。

化疗

CHOP方案是DLBCL治疗的基石。环磷酰胺和多柔比星具有细胞毒性，能够杀死快速增殖的肿瘤细胞；长春新碱能够阻断微管的形成，抑制细胞分裂；泼尼松则具有抗炎和免疫抑制作用，有助于减轻症状。

免疫治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够直接杀死肿瘤细胞，并通过免疫介导机制增强疗效。利妥昔单抗的加入显著提高了DLBCL患者的完全缓解率和总生存期。

疗效评估

治疗结束后，通过影像学检查和实验室检查评估疗效。完全缓解的患者需要定期随访，监测潜在的复发。对于部分缓解或未缓解的患者，可能需要接受二线治疗，如高剂量化疗联合自体造血干细胞移植。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤的初治策略已经取得了显著的进展，但仍有部分患者对标准治疗无反应或复发。未来，个体化治疗和新药的开发将为DLBCL患者带来新的希望。通过深入理解DLBCL的疾病原理，我们可以更好地制定治疗计划，改善患者的预后。

徐文宁

佛山市第一人民医院