霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有什么区别？

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是两种不同类型的淋巴系统恶性肿瘤，它们在病理特征、临床表现和治疗策略上存在显著差异。本文将详细阐述这两种疾病的不同之处，并探讨合理用药的重要性。

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病理特征

霍奇金淋巴瘤（HL）：

霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴瘤，其特征在于存在具有典型形态的霍奇金-里德-斯特恩伯格（HRS）细胞。HRS细胞是HL的标志性细胞，它们通常较大，具有双核或多核，核内含有大的嗜酸性核仁。HL的组织学分型包括经典型和结节性淋巴细胞优势型。经典型又分为四个亚型：淋巴细胞富集型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较高的淋巴瘤，其病理特征在于缺乏HRS细胞。NHL的分类较为复杂，根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL包括多种亚型，如B细胞NHL、T细胞NHL和NK细胞NHL等。每种亚型具有不同的组织学特征和临床表现。

临床表现的差异

霍奇金淋巴瘤：

HL通常表现为无痛性淋巴结肿大，常位于颈部、腋下或腹股沟。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。HL的病程相对缓慢，早期淋巴结受累较为局限。

非霍奇金淋巴瘤：

NHL的临床表现多样，取决于肿瘤的亚型和受累部位。NHL可表现为淋巴结肿大、结外病变（如胃肠道、皮肤等）或全身症状。NHL的病程相对较快，常表现为广泛淋巴结受累和/或结外病变。

治疗策略与合理用药

霍奇金淋巴瘤：

HL的治疗以化疗为主，常用方案包括ABVD（多柔比星、博莱霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）。对于早期HL，放疗也是重要的治疗手段。合理用药的关键在于根据患者的具体情况选择合适的化疗方案，并注意药物剂量和给药周期的调整，以降低毒副反应。

非霍奇金淋巴瘤：

NHL的治疗取决于肿瘤的亚型、分期和患者的一般情况。常用化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CHOP（在CHOP基础上加用利妥昔单抗）。对于某些特定类型的NHL，如慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（CLL/SLL），可采用靶向治疗和免疫治疗。合理用药的关键在于根据肿瘤的生物学特性选择合适的治疗方案，并密切监测疗效和毒副反应。

结语

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理特征、临床表现和治疗策略上存在显著差异。合理用药是提高治疗效果、降低毒副反应的关键。患者应在专业医生的指导下，根据个体情况选择合适的治疗方案。随着医学研究的不断进展，针对这两种疾病的新药和新疗法不断涌现，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

贺丽娟

北京大学深圳医院