阿替利珠单抗与贝伐珠单抗：肝癌一线治疗的新选择

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其治疗手段的创新一直是医学研究的重点。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，在肝癌的治疗中显示出了显著的潜力和效果。本文旨在介绍阿替利珠单抗与贝伐珠单抗作为肝癌一线治疗的新选择，以及它们在肝癌治疗中的作用机制和临床应用。

肝癌的免疫治疗原理 免疫治疗的主要机制是激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方法利用了人体免疫系统的天然能力，旨在通过增强免疫反应来控制或消除肿瘤。在肝癌的治疗中，免疫治疗已被证明能够提高患者的生存质量和延长生存期。

一线治疗的新进展 对于不可切除或转移性肝细胞癌（HCC），传统的一线治疗选择是靶向药物，如索拉非尼。然而，随着免疫治疗研究的深入，一些免疫联合治疗组合已被批准作为一线治疗选择。其中，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合使用在多项研究中展现出了优于传统靶向药物的效果。

阿替利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，它通过阻断PD-L1蛋白与PD-1受体的结合，从而解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制。贝伐珠单抗则是一种血管生成抑制剂，它可以阻断VEGF蛋白的作用，减少肿瘤的血液供应，从而抑制肿瘤生长。这两种药物的联合使用，一方面通过增强免疫反应来攻击肿瘤，另一方面通过阻断血管生成来抑制肿瘤的生长和扩散。

临床研究结果 在临床研究中，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合治疗显示出了显著的疗效。研究结果显示，相比于传统的靶向药物治疗，联合治疗能够延长患者的无进展生存期（PFS）和提高客观缓解率（ORR）。这意味着患者在接受治疗后，肿瘤的生长和扩散得到了更有效的控制，生活质量得到了提升。

辅助治疗的角色 除了一线治疗外，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合治疗也被推荐用于接受过根治性手术或消融术后有高复发风险的HCC患者的辅助治疗。IMbrave050研究的结果表明，该组合可以显著降低复发风险，为未来HCC辅助治疗提供了新的方向。

二线及后续治疗策略 如果一线免疫治疗失败，根据具体情况调整二线治疗策略变得尤为重要。可能的选择包括更换免疫检查点抑制剂类型或者结合其他机制不同的药物如酪氨酸激酶抑制剂（TKI），具体取决于初次治疗时使用的药物种类及疾病进展情况。这种个性化的治疗策略有助于为患者提供更有效的治疗方案。

总结 阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合治疗为肝癌患者提供了新的一线治疗选择。这种联合治疗不仅在一线治疗中显示出了优于传统靶向药物的效果，而且在辅助治疗和二线治疗中也显示出了潜力。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。

曾庆磊

郑州大学第一附属医院河医院区