膜性肾病的症状有哪些？

膜性肾病是一种广泛认识的原发性肾小球疾病，其病理特征为肾小球基底膜的弥漫性增厚，没有免疫沉积。该病症影响肾脏的过滤功能，导致蛋白质从尿液中丢失，从而引发一系列临床症状和并发症。本文将详细阐述膜性肾病的症状表现、诊断流程以及治疗策略，旨在为患者和医疗专业人员提供准确、科学的疾病知识。

膜性肾病的症状

膜性肾病的症状可能因个体差异而异，但常见的症状包括：

蛋白尿

：这是膜性肾病最显著的症状之一。肾小球滤过屏障的损伤导致血液中的蛋白质，特别是白蛋白，通过尿液排出。这种蛋白尿可以是微量或大量，且在严重情况下可引起尿液起泡，这是因为尿液中的蛋白质含量增加了尿液的表面张力，导致泡沫的形成。

水肿

：由于血液中蛋白质的丢失，血管内的渗透压降低，水分从血管渗出到周围组织中，造成水肿。这种水肿通常首先出现在眼睑、下肢、脚踝等部位，严重时可遍及全身。

高脂血症

：膜性肾病患者常伴有血脂异常，表现为血液中胆固醇和甘油三酯水平升高，这可能与肝脏合成脂蛋白增加和清除减少有关。

肾功能损害

：随着病情的进展，部分膜性肾病患者可能出现肾功能的减退，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，反映肾脏清除废物的能力下降。

疲劳和乏力

：肾功能的减退和营养吸收不良可能导致患者感到全身乏力和疲劳，这严重影响患者的日常生活和工作效率。

血尿和高血压

：部分膜性肾病患者可伴有血尿和高血压。血尿可能由于肾小球炎症反应引起，而高血压则可能是由于血管内液体增多和血管收缩引起的。

诊断方法

膜性肾病的诊断是一个综合评估的过程，包括多个步骤：

尿液检查

：尿常规和尿蛋白定量检测是评估蛋白尿程度的常用方法。尿蛋白的定量检测可以更准确地评估蛋白尿的程度，帮助诊断和监测病情。

血液检查

：血常规、肾功能和血脂水平的测定，以及免疫学检查，如抗核抗体等，有助于评估患者的整体健康状况和潜在的免疫异常。

肾脏活检

：通过肾脏组织活检，可以观察到肾小球基底膜的改变，确诊膜性肾病。活检样本的光镜、电镜和免疫荧光检查对于明确诊断至关重要。

影像学检查

：肾脏超声检查可以评估肾脏的大小和结构，排除其他可能的肾脏疾病，如肾结石或肿瘤。

治疗方法

膜性肾病的治疗需要根据患者的具体病情和体质来制定个性化的治疗方案：

药物治疗

：对于轻度蛋白尿患者，使用ACE抑制剂或ARB类药物可以减轻蛋白尿并控制血压。对于蛋白尿较重的患者，则可能需要免疫抑制治疗，如使用糖皮质激素和环磷酰胺等药物，以抑制炎症反应和减少蛋白尿。

支持性治疗

：包括控制高血压、降低血脂、改善营养状况等，以减轻症状和延缓病情进展。这些措施对于维护患者的整体健康状况至关重要。

血液净化治疗

：在肾功能严重受损时，可能需要血液透析或腹膜透析来清除体内的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。

保守治疗

：包括饮食控制，如低盐、低脂和适量蛋白质饮食，以及戒烟戒酒等生活方式调整。这些措施有助于减轻肾脏的负担，减缓肾功能的进一步恶化。

定期随访

：对于所有膜性肾病患者，定期随访和监测肾功能、血压和蛋白尿的变化是非常重要的。这有助于及时调整治疗方案，优化治疗效果。

膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案。及时发现症状并进行科学治疗，对于改善预后和提高生活质量至关重要。患者和医疗专业人员之间的密切合作，以及对疾病管理的持续关注，是实现这一目标的关键。

王荔

天津医科大学第二医院