肾病综合征患者除了高蛋白尿一般还有什么症状？

肾病综合征是一种复杂的临床综合征，其特征是一系列具体的症状和体征。这些症状不仅影响患者的身体健康，还可能对心理和生活质量造成深远的影响。本文将详细解析肾病综合征患者的常见症状及其背后的生理机制，以帮助公众和患者更好地理解这一疾病。

1. 低蛋白血症

肾病综合征患者因肾小球滤过膜的损伤导致大量蛋白尿，其中主要是血浆白蛋白。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要成分，其丢失导致血浆胶体渗透压下降。低蛋白血症可以引起多种症状，包括营养不良、乏力、肌肉萎缩等。此外，血浆白蛋白的减少还可导致血容量下降，引起血压降低和血液循环障碍，严重时可导致休克。低蛋白血症还可能导致腹水和胸水的形成，这是因为血管内的液体成分由于渗透压的变化而向组织间隙移动。

2. 水肿

水肿是肾病综合征患者最常见的症状之一，通常首先出现在眼睑和下肢，这是由于血浆胶体渗透压的降低导致水分从血管内渗出到组织间隙。水肿的形成不仅与血浆蛋白的丢失有关，还与肾小管对钠的重吸收增加有关，这进一步增加了体内液体的总量。水肿可能导致患者活动受限，影响日常生活，严重时甚至会导致皮肤受损和感染。

3. 高脂血症

肾病综合征患者的肝脏会代偿性增加脂蛋白的合成，同时由于脂蛋白分解减少，导致血浆中甘油三酯和胆固醇水平升高，表现为高脂血症。高脂血症不仅增加了心血管疾病的风险，还可能导致动脉粥样硬化和胰腺炎等并发症。此外，高脂血症还可能影响肾脏的血流，加剧肾脏损伤。

4. 血栓形成

肾病综合征患者的血液处于高凝状态，这与多种因素有关，包括血液浓缩、血液流变学改变、内皮细胞损伤和抗凝蛋白的丢失。这些因素共同作用，增加了患者形成血栓的风险，如深静脉血栓和肺栓塞。血栓的形成不仅可能导致局部缺血和组织坏死，还可能引发严重的全身性并发症，如肺栓塞，这是一种潜在的生命威胁。

5. 肾功能减退

随着肾病综合征的进展，部分患者的肾功能会逐渐减退，表现为血肌酐和尿素氮水平升高。肾功能不全不仅加重了患者的水肿和高血压症状，还可能导致代谢性酸中毒、电解质紊乱和贫血等一系列问题。肾功能不全的治疗需要综合管理，包括控制血压、限制蛋白质摄入、调整电解质平衡等措施。

6. 感染

肾病综合征患者的免疫力下降，这与多种因素有关，包括营养不良、免疫球蛋白的丢失和白细胞功能异常。免疫力下降使患者更容易发生各种感染，如呼吸道感染和泌尿道感染。感染不仅增加患者的不适，还可能加速肾病的进展，增加死亡风险。

7. 骨代谢异常

肾病综合征患者由于维生素D缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进等原因，可出现骨质疏松、骨痛、骨折等骨代谢异常表现。这些症状严重影响患者的生活质量，并增加骨折的风险。骨代谢异常的治疗需要综合考虑钙、磷、维生素D和甲状旁腺激素水平的调整。

8. 内分泌紊乱

肾病综合征患者的肾脏内分泌功能受损，这可能导致性激素、甲状腺激素等多种激素水平异常。激素水平的异常可引起性功能障碍、甲状腺功能减退等症状，严重影响患者的生活质量。内分泌紊乱的治疗需要根据具体的激素水平异常进行针对性的调整。

总之，肾病综合征患者在高蛋白尿之外，还会出现低蛋白血症、水肿、高脂血症等多种症状，这些症状严重影响患者的生活质量和预后。及时识别和处理这些症状对于改善患者的预后至关重要。希望本文能帮助公众更好地了解肾病综合征，提高对该疾病的认识和重视。

张燕

郑州大学第五附属医院