弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，作为非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的类型之一，其发病率约占NHL的30-40%。本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识以及治疗策略进行详细阐述，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制 DLBCL起源于B淋巴细胞，其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与以下因素有关： 1. 遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因突变或染色体异常有关。 2. 病毒感染：如EB病毒、HIV等感染可增加DLBCL的发病风险。 3. 免疫系统异常：自身免疫性疾病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者更容易发生DLBCL。 4. 环境因素：长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加DLBCL的发病风险。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括： 1. 无痛性淋巴结肿大：是DLBCL最常见的症状，可累及全身各部位淋巴结。 2. 肝脾肿大：部分患者可出现肝脾肿大，常伴肝功能异常。 3. 骨髓受侵：部分患者可出现骨髓受侵，表现为贫血、血小板减少等。 4. 侵犯结外器官：DLBCL可侵犯胃肠道、皮肤、中枢神经系统等结外器官，表现为相应器官功能障碍。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 DLBCL的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理检查等多方面信息： 1. 实验室检查：血常规、血生化、LDH、β2-MG等可提示病情进展，EB病毒DNA定量有助于判断预后。 2. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围及疗效。 3. 病理检查：淋巴结活检是确诊DLBCL的金标准，免疫组化可进一步分型。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略 DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、一般状况、病理分型、分期等多个因素，制定个体化治疗方案： 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大部分患者。 2. 靶向治疗：针对CD20阳性的DLBCL，利妥昔单抗等靶向药物可提高疗效。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在部分难治复发DLBCL中显示出良好疗效。 4. 造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治DLBCL患者，造血干细胞移植可作为一种有效的挽救性治疗手段。 5. 放疗：对于部分局限期DLBCL或合并结外侵犯的患者，局部放疗可提高局部控制率。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的预后及随访 DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、病理分型、分期、IPI评分等。通过规范的治疗，大部分患者可获得长期生存。治疗结束后需要定期随访，监测病情变化，及时发现复发或进展。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种常见的恶性淋巴瘤，其发病机制复杂，临床表现多样，诊断需要综合多方面信息。通过规范的综合治疗，大部分患者可获得良好疗效。作为医务工作者，我们应加强对DLBCL的科普宣传，提高公众对这一疾病的认识，为患者提供及时、规范的诊疗服务。

王晓亮

苏州九龙医院