类风湿性关节炎（RA），还影响关节外的哪些脏器？

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以慢性、对称性多关节炎为主要表现。然而，RA不仅仅局限于关节，还可能对多种关节外脏器造成影响，导致严重的并发症。本文旨在探讨RA对关节外脏器的影响，以及药物治疗的相关策略。

RA对关节外脏器的影响

心血管系统

RA患者心血管疾病的风险显著增加。RA可导致动脉粥样硬化、心包炎、心内膜炎等。长期的炎症反应引起内皮功能障碍，促进血栓形成，增加心肌梗死和卒中的风险。

肺部

RA患者常见肺部受累，包括间质性肺病、胸膜炎和肺结节。间质性肺病是RA引起的最严重的肺部并发症，表现为进行性呼吸困难和低氧血症。

眼部

RA患者可能出现干燥性角膜结膜炎（干眼症）和巩膜炎。长期干眼症可导致视力损害，而巩膜炎则可能导致视力丧失。

神经系统

RA患者可能出现周围神经病变和脊髓压迫。神经病变与RA病变的活动性和病程相关，而脊髓压迫则与颈椎破坏有关。

皮肤和血管

RA患者可出现类风湿结节、皮肤溃疡和血管炎。类风湿结节常见于关节伸侧，而血管炎可导致皮肤溃疡和坏疽。

RA的药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是RA治疗的一线药物，能有效缓解疼痛和减轻炎症。常用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。

糖皮质激素

糖皮质激素如泼尼松可用于控制RA的急性炎症反应。然而，长期应用可能导致严重的副作用，因此需要在医生指导下谨慎使用。

病程控制抗风湿药（DMARDs）

DMARDs是RA治疗的基石，包括传统DMARDs如甲氨蝶呤和新型DMARDs如生物制剂（如TNF-α抑制剂）。这些药物能有效控制RA的病变活动性和进展。

生物制剂

生物制剂通过靶向RA发病机制中的特定分子，如TNF-α、IL-6等，有效控制RA病变。常见的生物制剂包括依那西普、阿达木单抗等。

小分子药物

小分子药物如托法替尼、巴瑞替尼等，通过抑制JAK/STAT信号通路，有效控制RA病变，尤其适用于对传统DMARDs反应不佳的患者。

联合治疗

对于单药治疗反应不佳的患者，可考虑联合使用DMARDs和生物制剂，以提高疗效。

总之，RA不仅影响关节，还可能导致多种关节外脏器受累。合理使用药物治疗，能有效控制RA病变活动性，改善预后。RA患者应在医生指导下，根据病情选择合适的药物治疗方案。

张雪珍

博罗县人民医院