《急性肾损伤的预防与紧急处理》

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种临床常见的严重病症，其特征是肾功能急剧下降，导致代谢废物和液体在体内积聚。肾损伤可由多种因素引起，包括药物、缺血、感染等。预防AKI的发生和在紧急情况下进行恰当处理至关重要，以降低死亡率和长期并发症的风险。

急性肾损伤的预防

AKI的预防应从以下几个方面入手：

合理用药

：某些药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素、造影剂等可能导致肾脏损伤。在用药前应评估患者的肾功能，选择对肾脏影响较小的药物，并在必要时调整剂量。例如，在老年患者中，由于肾功能可能自然减退，因此在使用这些药物时需要特别小心。

监测肾功能

：定期监测血清肌酐和尿量，特别是在使用潜在肾毒性药物或患者存在其他肾损伤风险因素时。对于高风险患者，如接受大手术或有慢性肾脏病史的患者，应密切监测其肾功能指标，以便及时发现异常并采取干预措施。

保持水化

：尤其是在使用可能引起肾脏损伤的药物或进行手术前后，保持充足的水分摄入，有助于预防AKI。脱水是AKI的一个常见诱因，因此保持适当的水分摄入对于预防AKI至关重要。

避免肾毒性物质

：包括工业化学品、重金属、某些植物和草药等，应尽量避免接触。这些物质可对肾脏造成直接损伤，导致AKI的发生。

控制基础疾病

：如高血压、糖尿病等，这些疾病可增加AKI的风险。通过控制这些疾病，可以降低AKI的发生风险。例如，对于糖尿病患者，应严格控制血糖水平，以减少糖尿病肾病的风险。

避免过度使用造影剂

：在进行影像学检查时，应尽量减少造影剂的使用，尤其是对于有肾脏疾病风险的患者。造影剂可导致肾脏损伤，尤其是在肾功能不全的患者中。

避免肾脏过度负荷

：在进行某些治疗或手术时，应避免对肾脏造成过度负荷。例如，在心脏手术中，应尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，以降低AKI的风险。

急性肾损伤的紧急处理

在AKI发生时，应采取以下紧急处理措施：

快速识别

：识别AKI的早期迹象，如尿量减少、血清肌酐升高等。及时发现AKI对于其治疗至关重要。尿量减少是AKI的一个早期迹象，应密切监测患者的尿量，并在出现异常时及时采取行动。

停止肾毒性药物

：一旦怀疑AKI，应立即停用所有可能导致肾脏损伤的药物。这是防止肾脏进一步损伤的重要措施。同时，应评估患者是否需要继续使用这些药物，并在必要时更换为对肾脏影响较小的药物。

支持性治疗

：包括维持血压稳定、控制液体平衡、管理电解质紊乱等。这些措施有助于维持患者的整体状况，并为肾脏的恢复创造有利条件。例如，通过维持血压稳定，可以保证肾脏的血流，从而有助于肾脏功能的恢复。

透析治疗

：在严重的情况下，可能需要进行透析以清除体内的废物和液体。透析可以迅速清除体内的代谢废物和多余液体，从而减轻肾脏的负担，并改善患者的整体状况。

感染控制

：如果AKI是由感染引起的，应给予适当的抗生素治疗。感染是AKI的一个常见诱因，因此控制感染对于AKI的治疗至关重要。应根据感染的类型和严重程度选择合适的抗生素，并密切监测患者的病情变化。

营养支持

：在AKI期间，应提供适当的营养支持，以维持机体功能。AKI患者可能存在营养不良的风险，因此应根据患者的具体情况提供适当的营养支持。这可能包括蛋白质、热量和其他营养素的补充。

心理支持

：AKI患者可能会经历焦虑和抑郁，提供心理支持和适当的咨询是非常重要的。AKI是一种严重的疾病，可能会对患者的心理健康产生影响。因此，应为患者提供心理支持，并在必要时提供心理咨询服务。

密切监测

：在AKI的治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。这有助于及时发现并处理可能出现的并发症，并提高治疗效果。

康复治疗

：在AKI得到控制后，应进行康复治疗，以促进肾脏功能的恢复。这可能包括药物治疗、生活方式调整等。康复治疗有助于提高患者的生活质量，并降低AKI复发的风险。

结语

急性肾损伤是一种严重的临床状况，需要及时识别和处理。通过合理用药、监测肾功能、保持水化等预防措施，可以降低AKI的风险。在紧急情况下

万健

株洲市中心医院