弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何诊断？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型，其特点是生长速度快、侵袭性强。DLBCL的诊断和治疗需要综合利用多种手段，合理用药是提高治疗效果的关键。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断流程和合理用药原则。

一、诊断流程

临床表现：DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者可能出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。

影像学检查：CT、PET-CT和MRI等影像学检查有助于评估病灶的范围和分布，为临床分期提供依据。

病理活检：病理活检是确诊DLBCL的金标准。通过淋巴结或受累组织的活检，可以明确肿瘤的组织学类型和分子分型。

实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等实验室检查有助于评估患者的全身状况和预后。

分子分型：DLBCL的分子分型有助于指导个体化治疗。常见的分子分型包括GCB（生发中心B细胞样）和non-GCB（非生发中心B细胞样）等。

临床分期：根据Ann Arbor分期系统，结合临床表现、影像学检查和病理活检结果，对DLBCL进行临床分期，以指导治疗方案的选择。

二、合理用药原则

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。对于部分高危或难治性患者，可考虑采用EPOCH方案（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+地塞米松）等替代方案。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可增强机体对肿瘤细胞的免疫杀伤作用。利妥昔单抗联合化疗可提高DLBCL的疗效。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，提高机体的抗肿瘤能力。在部分难治性或复发DLBCL患者中，可考虑采用免疫治疗。

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。对于部分老年或伴有严重基础疾病的患者，可考虑采用减量或改良的化疗方案。

药物不良反应管理：化疗药物可引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。在治疗过程中，应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量或给予支持治疗，以降低不良反应的风险。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合利用临床表现、影像学检查、病理活检等多种手段。合理用药是提高DLBCL治疗效果的关键，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。在治疗过程中，应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测药物不良反应，以提高治疗效果和患者生活质量。

展志欣

莱西市人民医院