如何缓解肺癌晚期患者的痛苦

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对患者及其家庭造成巨大的身心负担。尤其是在疾病的晚期阶段，剧烈的疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。本文旨在探讨通过多方面的治疗手段，有效缓解肺癌晚期患者的疼痛，以改善他们的生活质量。

肺癌晚期疼痛的原因

肺癌晚期患者疼痛的主要来源包括肿瘤直接侵犯组织、转移病灶引起的压迫、以及治疗过程中的副作用。肿瘤可能侵犯胸膜、肋骨、脊椎等结构，导致持续性疼痛。此外，肺癌细胞的转移也可能导致相应器官的疼痛，如脑转移引起的头痛，肝转移引起的腹痛等。这些疼痛往往难以忍受，严重影响患者的日常生活和情绪状态。

药物治疗

药物治疗是肺癌晚期疼痛管理的基石。常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物以及辅助用药。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：适用于炎症性疼痛，如肿瘤侵犯胸膜引起的疼痛。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质的生成，从而减轻疼痛。然而，长期使用NSAIDs可能会导致胃肠道副作用，因此需要在医生指导下使用。

阿片类药物

：包括吗啡、羟考酮等，能有效缓解中至重度疼痛。阿片类药物的使用需遵循WHO提出的三阶梯镇痛治疗原则，即从非阿片类药物开始，逐渐过渡到阿片类药物，并根据疼痛程度调整剂量。阿片类药物可能会产生依赖性和耐受性，因此需要在医生的严格监控下使用。

辅助用药

：根据疼痛特点和患者情况，合理使用抗抑郁药、抗惊厥药等。抗抑郁药如三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可用于神经病理性疼痛的治疗。抗惊厥药如加巴喷丁和普瑞巴林可用于治疗神经痛。这些药物可以与阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果。

非药物治疗

非药物治疗手段在缓解疼痛的同时，也能改善患者的整体生活质量。

放射治疗

：对于因肿瘤侵犯骨骼导致的疼痛，放射治疗可减轻症状，改善生活质量。放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和扩散。放射治疗可分为外照射和内照射，根据肿瘤的位置和大小选择合适的治疗方式。

神经阻滞

：通过阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的效果。神经阻滞可分为周围神经阻滞和中枢神经阻滞。周围神经阻滞是将局部麻醉药注射到神经周围，阻断疼痛信号的传导。中枢神经阻滞是将药物直接注入蛛网膜下腔，作用于脊髓神经。神经阻滞可以作为药物治疗的补充，用于治疗难治性疼痛。

心理支持与疼痛管理教育

：帮助患者和家属理解疼痛，学会应对疼痛的技巧，减少对疼痛的恐惧和焦虑。心理支持包括心理咨询、团体治疗等，可以帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。疼痛管理教育包括疼痛评估、疼痛药物知识、疼痛自我管理等，可以帮助患者更好地控制疼痛，提高生活质量。

姑息治疗

对于晚期肺癌患者，姑息治疗的目的在于缓解症状、改善生活质量，而非治愈疾病。姑息治疗包括药物治疗、姑息放疗、心理支持等多种手段。姑息治疗的目标是最大限度地减轻患者的痛苦，提高其生活质量。通过综合评估患者的疼痛程度、生活质量、心理状态，制定个性化的姑息治疗方案。

多学科协作

肺癌晚期患者的疼痛管理需要肿瘤科医生、疼痛科医生、护士、心理医生等多学科团队的协作。通过综合评估患者的疼痛程度、生活质量、心理状态，制定个性化的疼痛管理方案。多学科团队的合作可以为患者提供全方位的疼痛管理，包括药物治疗、非药物治疗、姑息治疗等，以提高患者的生活质量，减轻其痛苦。

结语

肺癌晚期患者的疼痛管理是一个复杂且持续的过程，需要综合药物治疗、非药物治疗以及姑息治疗等多种手段。通过多学科团队的合作，为患者提供全方位的疼痛管理，以提高患者的生活质量，减轻其痛苦。同时，患者和家属也应积极参与疼痛管理，学会应对疼痛的技巧，减少对疼痛的恐惧和焦虑。只有医患共同努力，才能最大限度地改善肺癌晚期患者的生活质量，减轻他们的痛苦。

林晓

浙江省肿瘤医院