关于弥漫大B淋巴瘤治疗后合并间质性肺炎治疗研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，以其侵袭性特点和较高的发病率而备受关注。治疗后，患者可能面临各种并发症，其中间质性肺炎(Interstitial Lung Disease, ILD)是较为严重的一种。本文旨在综述弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后合并间质性肺炎的治疗研究进展。

弥漫大B细胞淋巴瘤概述

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种来源于B细胞的恶性肿瘤，其特点是快速生长和易扩散。根据世界卫生组织分类，DLBCL包括多种亚型，临床表现和预后差异较大。标准治疗方案为利妥昔单抗联合CHOP化疗方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），对于部分患者可采用自体造血干细胞移植。

间质性肺炎的发病机制

间质性肺炎是一种以肺泡壁炎症和纤维化为特征的异质性疾病群。弥漫大B细胞淋巴瘤患者在接受化疗、放疗或免疫治疗后，可能因药物毒性、免疫损伤或感染而发生ILD。病理上，ILD可分为急性、亚急性和慢性三种类型，临床表现为呼吸困难、咳嗽和低氧血症。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后ILD的诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤患者出现新发呼吸困难时，需警惕ILD的可能。诊断依据包括： 1. 临床表现：新发或加重的呼吸困难、咳嗽和低氧血症。 2. 影像学检查：胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影、实变影或纤维化。 3. 肺功能检查：限制性或混合性通气功能障碍。 4. 病理检查：支气管肺泡灌洗液或肺活检可见肺泡壁炎症和纤维化。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后ILD的治疗进展

支持治疗：氧疗、机械通气等可改善低氧血症，但不能逆转肺纤维化。

药物治疗：

糖皮质激素：泼尼松1-2mg/kg/d，逐渐减量，疗程3-6个月。适用于急性或亚急性ILD。

免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等，适用于慢性ILD。

抗纤维化药物：尼达尼布、吡非尼酮等，可减缓肺纤维化进展。

生物制剂：利妥昔单抗、托珠单抗等，通过调节免疫反应减轻炎症。

肺移植：对于药物治疗无效的终末期ILD，可考虑肺移植。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后ILD的预后

弥漫大B细胞淋巴瘤患者发生ILD后，预后较差，病死率可达50%以上。影响预后的因素包括： 1. ILD的严重程度。 2. 弥漫大B细胞淋巴瘤的控制情况。 3. 合并感染、心衰等其他并发症。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤患者在接受治疗后，发生间质性肺炎的风险不容忽视。及时识别ILD并给予个体化治疗，对改善患者预后至关重要。未来研究需进一步探索ILD的发病机制，优化治疗方案，提高患者生存质量。

谷晓露

沧州市中心医院