胰腺癌的早期诊断与治疗：提高预后的关键

胰腺癌，指的是起源于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，死亡率极高，是全球范围内造成严重死亡负担的恶性肿瘤之一。根据流行病学数据，胰腺癌在所有胰腺恶性肿瘤中占比高达95%，并且因其早期症状不明显，导致诊断延迟，预后极差。本文将详细探讨胰腺癌的早期诊断和治疗策略，旨在提升患者的治疗预后。

胰腺癌在病理分型上具有多样性，其中以胰头癌最为常见，约占60%。在组织学上，胰腺癌以导管细胞腺癌为主，占比超过90%，且多为高分化腺癌。其他较为罕见的类型包括胰腺细胞癌、腺样鳞状细胞癌、粘液性囊腺癌、胰母细胞癌及胰岛细胞癌等。胰腺癌的起病通常较为隐匿，特别是在早期，往往没有明显症状，尤其是胰体尾癌，即使到了晚期也常常表现为一些非特异性症状，如消化不良、腹痛等，这些症状容易与胃肠道疾病相混淆，增加了鉴别诊断的难度。

胰腺癌的临床表现与肿瘤侵犯或压迫邻近器官有直接关系。肿瘤可能压迫胆道引起黄疸，侵犯十二指肠引起消化道梗阻，或者侵犯腹腔神经丛引起剧烈腹痛。这些症状的出现往往意味着疾病已进展至晚期，因此胰腺癌的早期诊断变得尤为关键。随着医学影像学技术的进步，胰腺癌的诊断手段日益丰富。目前，常用的诊断方法包括：

影像学检查：CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是胰腺癌诊断的常用影像学手段。它们能够清晰显示胰腺肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为手术切除提供重要信息。内镜超声（EUS）则通过内镜将超声探头置于胃或十二指肠，更接近胰腺，能够进行更细致的观察。PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）则能够发现肿瘤的代谢活性，有助于评估肿瘤的侵袭性和转移情况。

实验室检查：肿瘤标志物的检测对于胰腺癌的诊断也具有重要意义。CA19-9是目前胰腺癌中最常用的血清肿瘤标志物，其水平的升高往往提示胰腺癌的可能。CEA（癌胚抗原）等其他肿瘤标志物的检测也有助于胰腺癌的诊断。

在治疗方面，胰腺癌的治疗策略以手术切除为主，手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法。对于能够手术切除的患者，手术是首选治疗方法，可以显著提高患者的生存率和生活质量。手术方法包括胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、全胰切除术等。对于不能手术切除的患者，通常进行姑息性短路手术，以缓解症状并改善患者的生活质量。此外，化学疗法和放射治疗也是胰腺癌治疗的重要手段：

化学疗法：化疗在胰腺癌治疗中扮演着重要角色。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶等，可以单独使用或与其他药物联合使用，以提高治疗效果。

放射治疗：放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。放疗可以作为辅助治疗，提高手术成功率，或者作为晚期患者的姑息治疗。

近年来，靶向治疗和免疫治疗为胰腺癌的治疗提供了新的选择。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

胰腺癌的早期诊断和治疗对于提高患者的预后至关重要。随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊断和治疗方法也在不断发展和完善。通过早期诊断和综合治疗，胰腺癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。未来，我们期待更多的研究和创新，为胰腺癌患者带来更大的希望。同时，我们也应加强对胰腺癌高危人群的筛查，如家族遗传史、慢性胰腺炎患者等，以便更早发现病变，提高治疗效果。此外，生活方式的改善，如戒烟、控制饮酒、健康饮食和适量运动，也有助于降低胰腺癌的风险。通过多方面的努力，我们有望在未来降低胰腺癌的死亡率，改善患者的生存质量。

杨世坤

江苏省人民医院