胃癌免疫治疗中irAEs监测与管理

随着免疫治疗在胃癌治疗中的应用逐渐增多，对于免疫相关不良反应（irAEs）的管理成为了临床治疗中的重要环节。本文旨在详细阐述在胃癌免疫治疗中irAEs的监测与管理的注意事项。

一、治疗前的基线评估与患者教育

在开始免疫检查点抑制剂（ICIs）药物治疗前，临床医师必须进行全面的基线检查，以评估患者发生irAEs的易感性和可能性。这包括全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史至关重要，同时还需关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯。此外，对接受治疗的患者进行irAEs相关的患者教育也是必不可少的，以提高患者对潜在风险的认识和应对能力。

二、监测与评估

由于ICIs可能会导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症如肺炎、结肠炎等。监测项目应包括但不限于心电图、胸部X线或CT扫描、血液常规、肝肾功能等，以便及时发现irAEs并采取相应措施。

三、特殊群体的风险评估

对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的特殊群体病人，在考虑使用ICIs时应充分权衡风险与收益比，并在必要时寻求多学科团队的意见。这些患者群体可能需要更为谨慎的监测和个性化的治疗计划。

四、药物使用的注意事项

在治疗过程中要注意避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂使用，因为这些药物可能会影响肠道微生物群落结构进而影响到ICIs的效果。合理使用这些药物对于维护ICIs治疗效果和减少irAEs的发生具有重要意义。

五、irAEs的处理

如果患者在治疗期间出现了严重的irAEs，则可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予适当的激素和其他免疫抑制剂治疗。对于irAEs的处理需要根据其严重程度和类型进行个体化治疗，同时密切监测患者病情的变化。

六、重启ICIs治疗的考量

对于之前曾因irAE而中断过ICIs治疗但后来又恢复使用的患者来说，重启ICIs治疗后仍需密切监控任何复发性或新出现的irAE，并且在某些情况下建议更换不同类型的ICIs药物。这要求医师在重启治疗前进行详细的风险评估，并在治疗过程中保持高度警惕。

七、总结

胃癌免疫治疗中irAEs的监测与管理是一个复杂而细致的过程，需要医师、护士和患者共同努力，以确保治疗的安全性和有效性。通过严格的基线评估、定期监测、合理的药物使用以及对irAEs的及时处理，可以最大程度地减少irAEs对患者的影响，提高胃癌患者的生存质量和预后。

参考文献： 1. 肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理+中国专家共识（2021版）.pdf 2. Orient-32方案.pdf 3. 肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识2023版.pdf 4. 不明原因复发性流产的临床免疫治疗进展.pdf 5. 不明原因复发性流产的临床免疫治疗进展.pdf 6. 免疫检查点抑制剂毒性管理CSCO2023原文.pdf

张丹

吉林大学第二医院自强院区