免疫治疗的不良反应处理原则

免疫治疗不良反应管理策略：合理用药指南

在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效逐渐成为研究热点和临床实践的重要方向。通过激活患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，免疫治疗为患者带来了前所未有的生存希望。然而，伴随其高效能而来的是一系列独特的不良反应，这些反应的处理直接关系到患者的治疗体验和治疗效果。因此，掌握免疫治疗不良反应的处理原则，实现合理用药，对于提升治疗安全性与有效性至关重要。

一、免疫治疗不良反应概述

免疫治疗不良反应主要分为免疫相关性不良反应（irAEs）和输液相关反应两大类。免疫相关性不良反应涉及多个器官系统，包括但不限于皮肤、胃肠道、肺部、内分泌系统、神经系统及肝脏等，其发生机制复杂，表现多样，且往往具有延迟性和不可预测性。输液相关反应则多为急性过敏反应，包括发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，需立即采取急救措施。

二、处理原则与合理用药策略

早期识别与评估

及时发现并准确评估不良反应是有效管理的第一步。临床医生应熟悉免疫治疗常见不良反应的表现特征，对患者进行定期监测和随访，特别是关注高风险器官系统的症状变化。通过询问病史、体格检查及必要的实验室检查（如肝功能、甲状腺功能检查等），尽早识别潜在的不良反应。

分级管理，个性化治疗

免疫治疗不良反应的严重程度不一，应根据其分级标准（如CTCAE标准）进行分级管理。对于轻度不良反应，可采取观察等待或局部治疗（如外用药物处理皮肤反应）；中度反应则需暂停免疫治疗，并给予适当的对症治疗；重度或危及生命的反应则需立即停止免疫治疗，并启动紧急治疗措施，包括使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。同时，考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，平衡疗效与安全性。

多学科协作，综合干预

免疫治疗不良反应的管理往往需要多学科团队的紧密合作，包括肿瘤科、皮肤科、消化内科、呼吸科、内分泌科及重症医学科等。通过多学科会诊，综合评估患者病情，制定最优化的治疗方案。对于复杂或难治性不良反应，可考虑引入生物制剂、免疫抑制剂等高级别治疗手段，必要时进行住院观察和治疗。

患者教育与沟通

加强患者教育是减少不良反应恐惧、提高治疗依从性的重要手段。治疗前应向患者详细介绍免疫治疗的基本原理、可能的不良反应及应对措施，鼓励患者主动报告任何不适症状。治疗过程中保持与患者的良好沟通，及时解答疑问，增强患者信心，促进治疗顺利进行。

持续监测与随访

免疫治疗的不良反应可能具有延迟性和复发性，因此，即使在治疗结束后也应继续对患者进行密切监测和随访。通过定期复诊、复查相关指标，及时发现并处理可能出现的不良反应，确保患者安全。

三、实际临床指导意义

合理用药在免疫治疗不良反应管理中具有举足轻重的地位。它要求临床医生不仅要掌握免疫治疗的基本原理和最新进展，还要具备丰富的临床经验和敏锐的洞察力，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，加强多学科协作、提高患者教育水平、完善监测随访体系等也是保障免疫治疗安全有效的重要措施。

通过上述策略的实施，可以最大限度地减少免疫治疗不良反应的发生率和严重程度，提高患者的生存质量和治疗效果。因此，在临床实践中，我们应始终坚持合理用药的原则，不断优化治疗方案，为肿瘤患者提供更加安全、有效的治疗选择。

张晓娟

河南省肿瘤医院