化疗的禁忌症都有哪些？你真的都了解吗？

化疗作为治疗实体肿瘤的重要手段之一，在抑制肿瘤细胞生长和扩散方面发挥着重要作用。然而，并非所有患者都能从化疗中获益，甚至有些患者可能因化疗而面临更大的健康风险。本文将深入探讨化疗的禁忌症，旨在帮助患者和医生共同制定更为合理和安全的治疗方案。

骨髓抑制 化疗药物作用于快速分裂的细胞，包括肿瘤细胞和骨髓造血细胞，因此可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少（即骨髓抑制）。这会增加患者感染风险、贫血和出血倾向。对于已经存在骨髓抑制的患者，化疗可能进一步加剧这些症状，并可能导致严重的并发症。因此，在化疗前，必须评估患者的骨髓功能，主要通过血液检查来判断。如果患者的白细胞计数低于3.0×10^9/L，中性粒细胞计数低于1.5×10^9/L，或血小板计数低于50×10^9/L，则不建议进行化疗。

严重肝肾功能不全 化疗药物通常需要通过肝脏代谢和肾脏排泄。对于存在严重肝肾功能不全的患者，化疗可能导致药物在体内蓄积，从而引起严重的毒性反应。因此，在化疗前，必须评估患者的肝肾功能，主要通过血液生化检查来判断。如果肝功能异常（例如，谷丙转氨酶ALT超过正常值的2倍，总胆红素TBIL超过正常值的2倍）或肾功能异常（例如，肌酐Cr超过正常值的1.5倍），则不建议进行化疗。

严重感染 化疗会抑制患者的免疫系统，降低其抗感染能力。对于存在严重感染的患者，化疗可能会加重感染症状，甚至导致感染性休克。因此，在化疗前，应先控制感染，确保患者处于稳定状态后再考虑化疗。发热、感染灶明确的患者应优先治疗感染。

严重心血管疾病 化疗药物可能引起心血管毒性，包括心律失常、心肌缺血等。对于存在严重心血管疾病的患者，化疗可能加重心脏负担，诱发心力衰竭等严重并发症。因此，在化疗前，必须充分评估患者的心血管风险，必要时需进行心脏功能检查，如心电图、超声心动图等。

妊娠期 化疗药物具有致畸性和胚胎毒性，可能影响胎儿的正常发育。对于妊娠期妇女，除非肿瘤进展迅速、危及母体生命，否则不建议化疗。对于育龄期妇女，化疗前必须评估妊娠风险，并采取有效的避孕措施。

严重营养不良 化疗会加重患者的营养不良状况，影响治疗效果和生活质量。如果患者存在严重营养不良（例如，体质指数BMI低于18.5kg/m^2），则建议先改善营养状况，如通过营养补充和调整饮食，再考虑化疗。

既往对化疗药物过敏 若患者既往对某种化疗药物过敏，再次使用可能诱发严重过敏反应，甚至过敏性休克。因此，对于有化疗药物过敏史的患者，应避免使用相关药物，并在化疗前进行详细的过敏史询问和评估。

综上所述，化疗虽是治疗实体肿瘤的重要手段，但并非适用于所有患者。医生需根据患者的具体情况，权衡化疗的利弊，制定个体化治疗方案。患者也应充分了解化疗的禁忌症，积极配合医生的治疗决策，以获得最佳的治疗效果。

除了上述禁忌症，还有一些其他因素可能影响化疗的适用性，如年龄、合并症、患者的整体健康状况等。在决定是否进行化疗时，医生需要综合考虑这些因素，并与患者进行充分沟通，确保治疗方案既科学又人性化。此外，随着医学技术的不断进步，新的化疗药物和治疗方法不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。因此，对于存在化疗禁忌症的患者，医生应积极探索其他治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等，以期达到最佳的治疗效果。

总之，化疗的禁忌症是患者和医生在治疗决策中必须考虑的重要因素。通过深入了解这些禁忌症，并结合患者的具体情况，我们可以为患者提供更为安全、有效的治疗方案，帮助他们战胜疾病，重拾健康生活。

崔周军

日照市人民医院