肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内的常见恶性肿瘤之一，在治疗过程中，免疫检查点抑制剂（Immune-Checkpoint Inhibitors，ICIs）的应用为患者带来了新的治疗选择。然而，ICIs治疗也可能带来免疫相关的不良事件（immune-related adverse events，irAEs），其中心功能异常是较为严重的一种。本文将详细阐述对于接受免疫治疗的肝癌患者，若出现心功能异常后的应对措施。

诊断与评估

在开始ICIs药物治疗前，对患者进行全面的基线检查至关重要。这包括详细的病史收集、体格检查、心电图、心脏超声等，以评估患者发生irAEs的可能性。此外，对患者进行irAEs相关的患者教育也是必要的，帮助他们了解可能出现的副作用，并在出现症状时及时就医。

监测与识别

接受ICIs治疗的肝癌患者需要定期进行心脏功能监测。这包括心电图、心脏标志物（如肌钙蛋白I和T）、心脏超声等检查。一旦检测到任何异常，应立即评估是否与ICIs治疗相关，并决定是否需要进一步的诊断测试。

处理措施

停药与支持治疗

：一旦确诊为ICIs相关的心功能异常，应立即停用ICIs，并根据患者的具体情况给予相应的支持治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞剂等。

激素治疗

：对于轻度至中度的心功能异常，可以考虑使用激素治疗，如泼尼松。对于重度心功能异常，可能需要更高剂量的激素或联合使用免疫抑制剂。

密切监测

：在治疗过程中，需要密切监测患者的心功能变化，调整治疗方案。对于心功能异常没有改善或恶化的患者，可能需要进一步的心脏专科评估和治疗。

心理支持

：心功能异常可能会给患者带来心理压力，因此提供心理支持和咨询也是必要的。

预防策略

风险评估

：在治疗前对患者进行全面的风险评估，包括心脏病史、家族史、年龄等因素，以预测患者发生心功能异常的风险。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，调整ICIs的剂量和治疗方案，以降低心功能异常的风险。

健康教育

：加强对患者的健康教育，提高他们对心功能异常的认识，鼓励他们定期进行心脏检查，并在出现症状时及时就医。

总结而言，对于接受免疫治疗的肝癌患者，心功能异常是一个需要高度重视的问题。通过全面的诊断评估、定期监测、及时的处理措施以及有效的预防策略，可以最大限度地减少心功能异常的发生，保障患者的治疗安全和生活质量。随着免疫治疗的不断进展，未来的研究将进一步优化治疗方案，减少不良反应，为肝癌患者提供更多的治疗选择。

邹兴菊

四川大学华西医院