什么难治型DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的约30%。DLBCL的生物学和临床表现多样性导致了治疗反应和预后的巨大差异。在DLBCL的治疗中，难治型DLBCL因其对标准化疗方案反应不佳而成为临床治疗的难点。

难治型DLBCL的定义

难治型DLBCL通常指对一线化疗方案（如R-CHOP方案）无反应或在治疗后短期内复发的病例。这些病例的预后较差，中位生存时间显著低于对化疗有反应的患者。难治型DLBCL的诊断和治疗需要综合评估患者的临床表现、病理特征、分子遗传学特征和免疫表型。

手术治疗在难治型DLBCL中的作用

虽然化疗和靶向治疗是DLBCL的主要治疗手段，但在某些情况下，手术治疗可以作为辅助治疗手段，尤其是在以下情况：

原发病灶的切除

：对于原发于淋巴结外的DLBCL，如原发于胃肠道、皮肤、中枢神经系统等部位，手术切除可以作为初始治疗的一部分，以减少肿瘤负荷，为后续化疗创造有利条件。

缓解症状

：对于因肿瘤压迫引起的严重症状，如肠梗阻、尿路梗阻等，手术可以作为紧急治疗手段，以缓解症状并改善患者的生活质量。

并发症的处理

：DLBCL患者可能伴有出血、穿孔等并发症，这些情况下的手术治疗是必要的。

复发病灶的局部控制

：对于化疗后局部复发的DLBCL，如果病灶局限且化疗无效，可以考虑手术切除，以实现局部控制。

手术治疗的局限性

尽管手术治疗在难治型DLBCL的治疗中有一定的作用，但其局限性也不容忽视：

手术风险

：手术治疗存在一定的风险，包括出血、感染、吻合口瘘等并发症，需要严格评估患者的手术适应症。

全身性疾病的控制

：DLBCL是一种全身性疾病，手术治疗不能替代全身化疗和靶向治疗，需要与药物治疗相结合。

复发风险

：即使手术切除了原发病灶或复发病灶，DLBCL仍然有较高的复发风险，需要密切监测和长期随访。

结语

难治型DLBCL的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。手术治疗在难治型DLBCL中的作用是有限的，需要与化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段相结合，以提高治疗效果和改善患者的预后。同时，对于难治型DLBCL的治疗，需要不断探索新的治疗方法，如CAR-T细胞疗法等，以提高治疗的有效率和降低复发率。

佘君

复旦大学附属中山医院