乳腺癌分型对治疗方案选择的影响

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定依赖于准确的病理分型。本文旨在探讨乳腺癌的不同分型及其对治疗方案选择的影响，以期对临床治疗提供指导。

乳腺癌的分型

乳腺癌的分型主要基于肿瘤细胞的形态和生物学特性，包括乳腺导管癌、浸润性导管癌、小叶癌和三阴性乳腺癌等。

1. 乳腺导管癌

乳腺导管癌是最常见的乳腺癌类型，其特点是癌细胞仅局限于乳腺导管内，未突破管壁基底膜。根据癌细胞排列方式，可进一步分为实性、低乳头状、筛状、管状等亚型。由于肿瘤局限于导管内，通常预后较好，治疗手段主要包括手术切除和放疗。

2. 浸润性导管癌

与乳腺导管癌不同，浸润性导管癌的癌细胞已经超越导管蔓延至周围其他临近结构，甚至已经超出乳腺导管，进一步扩张发展为转移性癌。这种类型的乳腺癌治疗更为复杂，可能需要手术、化疗、放疗和内分泌治疗等多种治疗手段的综合应用。

3. 小叶癌

小叶癌主要存在于乳腺小叶内，癌细胞变为突破原发性病灶。该种乳腺癌的特点是小叶管增大、变粗，无急性癌细胞较多，管道、肌上皮细胞消失。癌细胞体积较大，细胞内浆液丰富，因此也被称为小叶原发癌。小叶癌的治疗策略与浸润性导管癌相似，但由于其生物学特性，可能对某些治疗反应不同。

4. 三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌较为少见，发病率较低，但是该种癌症愈后较差，在疾病发展早期已发生转移，可转移至远处脏器。由于缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2的表达，三阴性乳腺癌对内分泌治疗和HER2靶向治疗均不敏感，治疗手段主要依赖于化疗。

乳腺癌分型对治疗方案选择的影响

乳腺癌的分型直接影响治疗方案的选择。不同类型的乳腺癌对治疗的反应不同，因此，准确的病理分型对于制定个体化治疗方案至关重要。

手术切除

对于局限性的乳腺导管癌和小叶癌，手术切除是主要的治疗手段。而对于已经发生浸润的导管癌，手术切除的范围可能需要扩大，包括乳腺切除术和腋窝淋巴结清扫。

放疗

放疗常用于手术后辅助治疗，以减少局部复发的风险。对于部分早期乳腺癌患者，放疗也可以作为手术的替代治疗。

化疗

化疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，尤其对于浸润性导管癌和三阴性乳腺癌。化疗可以减少复发风险，延长生存期。

内分泌治疗

对于表达雌激素受体和/或孕激素受体的乳腺癌，内分泌治疗是一种有效的治疗手段。然而，三阴性乳腺癌由于缺乏这些受体的表达，对内分泌治疗不敏感。

靶向治疗

HER2阳性的乳腺癌可以从HER2靶向治疗中获益。对于HER2阴性的乳腺癌，靶向治疗的效果有限。

综上所述，乳腺癌的分型是制定治疗方案的关键。不同类型的乳腺癌需要不同的治疗策略，以期达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，对乳腺癌分型的理解将更加深入，治疗方案也将更加精准和个体化。

黄璐

四川省人民医院邛崃医院