针对霍奇金淋巴瘤复发患者的个性化治疗策略

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，HL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以淋巴结肿大为主要临床表现。近年来，随着化疗和放疗等治疗手段的进步，大多数HL患者可获得良好的治疗效果，但部分患者对一线或二线治疗反应不佳，病情复发或难治，后线治疗成为这些患者治疗的关键。本文将探讨针对霍奇金淋巴瘤复发患者的个性化治疗策略。

一、霍奇金淋巴瘤复发的诊断 复发HL是指经过初始治疗后，病情达到完全缓解，但在一定时间后再次出现HL相关症状和体征。复发的诊断需要综合临床症状、影像学检查和病理学检查等多方面信息。PET-CT是目前评估HL复发的主要影像学手段，具有较高的灵敏度和特异性。病理学检查是确诊复发HL的金标准，对于复发病灶，应尽可能进行活检以明确诊断。

二、霍奇金淋巴瘤复发的预后因素 复发HL的预后因素主要包括：1）复发时间，复发时间越短，预后越差；2）复发部位，多发性复发比单发性复发预后差；3）化疗耐药性，对二线化疗无效的患者预后较差；4）基础疾病，如HIV感染、自身免疫性疾病等。综合评估这些预后因素，有助于制定个体化治疗方案。

三、针对复发霍奇金淋巴瘤的个性化治疗策略 1. 挽救性化疗：对于复发HL患者，挽救性化疗是首选治疗手段。常用的挽救性化疗方案包括DHAP、ESHAP、GDP等。挽救性化疗的目的是控制病情进展，为后续的造血干细胞移植创造条件。

造血干细胞移植：对于经过挽救性化疗后病情达到部分缓解或完全缓解的复发HL患者，造血干细胞移植是提高生存率的关键。移植方式包括自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体移植适用于年轻、无严重合并症的患者，而异基因移植适用于有合适供者、能耐受移植相关并发症的患者。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在复发HL的治疗中显示出良好的应用前景。靶向药物如BV、PD-1抑制剂等，通过作用于HL细胞表面分子，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。免疫治疗如CAR-T细胞疗法，通过改造患者自身的T细胞，增强对HL细胞的免疫杀伤作用。

局部治疗：对于局限性复发的HL患者，可考虑局部放疗或手术切除，以减少全身治疗的毒副作用，提高生活质量。

总之，针对复发霍奇金淋巴瘤患者的治疗需要综合考虑患者的病情特点、预后因素和治疗反应，制定个体化的治疗方案。挽救性化疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗等手段的合理应用，有望为复发HL患者带来更好的治疗效果和生活质量。随着医学研究的不断进展，相信未来会有更多新的治疗方法应用于复发HL的治疗，为患者带来新的希望。

任超

中山大学附属肿瘤医院越秀院区