肝癌免疫治疗新模式：双达方案与局部治疗的联合应用

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学科技的发展，肝癌的治疗手段不断革新，免疫治疗成为了新的治疗方向。本文将详细介绍肝癌免疫治疗的新模式——双达方案及其与局部治疗的联合应用。

双达方案的概念与疗效

双达方案是指信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗组合。信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞；贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，能够阻断肿瘤的血液供应，抑制其生长。这种组合治疗在晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗中显示出显著的疗效。

根据ORIENT-32研究，双达方案相较于传统治疗药物索拉非尼，能够降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。此外，双达方案的客观缓解率(ORR)是索拉非尼的5倍，显示出更高的疗效。最新的Meta分析也证实了双达方案在提高总生存期(OS)方面的显著优势，且没有增加额外的不良事件(AE)或严重不良事件(SAE)。

双达方案的安全性与耐受性

在安全性方面，双达方案≥3级治疗相关的不良事件(TRAE)发生率为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一数据表明，双达方案不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性，使其成为不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗的重要选择。

双达方案与局部治疗的联合应用

局部治疗，如射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞（TACE）等，是肝癌治疗的重要组成部分。这些方法可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷，为免疫治疗创造更有利的条件。双达方案与局部治疗的联合应用，可以进一步提高治疗效果，延长患者生存期。

免疫联合抗血管生成方案的优势

免疫联合抗血管生成方案在晚期肝癌的一线优选方案中具有明显优势。这种方案能够同时针对肿瘤的免疫逃逸和血管生成两个关键环节，实现对肿瘤的双重打击。相比于单一治疗，这种联合方案能够更有效地控制肿瘤进展，提高患者的生存质量。

经济考量

相比于“T+A”方案，双达方案在经济上更具吸引力。高昂的治疗费用往往是患者接受免疫治疗的一大障碍，双达方案以其相对较低的成本，能够吸引更多肝癌患者接受治疗，提高治疗的普及率。

总结

双达方案作为一种新型的肝癌免疫治疗方案，已经展现出其在提高疗效、降低不良事件风险方面的优势。与局部治疗的联合应用，更是为肝癌患者提供了一种全新的治疗选择。随着研究的深入和临床应用的推广，双达方案有望成为肝癌治疗的新标准，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

吕滨

吉林大学第一医院