弥漫大B细胞淋巴瘤的定义及分类，弥漫大B细胞淋巴瘤的IPI评分是什么？检查手段有哪些？及最常见的淋巴瘤症状有哪些？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，属于侵袭性淋巴瘤。本文将详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤的定义、分类、IPI评分、检查手段及最常见的症状。

弥漫大B细胞淋巴瘤的定义及分类

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，表现为淋巴结或结外组织的快速生长。根据细胞起源、基因表达谱和免疫表型，DLBCL可以进一步细分为多种亚型，包括生发中心B细胞型（GCB）和非生发中心B细胞型（non-GCB）。这种分类对于预后和治疗响应具有重要意义。GCB亚型通常预后较好，而非GCB亚型则预后较差。此外，还有少数特殊类型的DLBCL，如双打击型DLBCL，预后通常较差。

弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与B淋巴细胞的异常增殖和凋亡抑制有关。病毒感染（如EB病毒）和遗传因素也可能与DLBCL的发生有关。DLBCL的发病率随年龄增长而增加，男性发病率高于女性。

弥漫大B细胞淋巴瘤的IPI评分

国际预后指数（IPI）是一种评估弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的工具。IPI评分基于五个因素：年龄、Ann Arbor分期、ECOG表现状态、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平和受累淋巴结区域的数量。根据这些因素，患者的IPI评分从0到5，评分越高，预后越差。IPI评分有助于指导DLBCL患者的个体化治疗和预后评估。

弥漫大B细胞淋巴瘤的检查手段

影像学检查

：包括CT扫描、PET-CT扫描和MRI，用于评估肿瘤的位置、大小和分布。PET-CT扫描可以检测DLBCL的代谢活性，有助于区分良恶性病变和评估疗效。

病理学检查

：通过淋巴结或受累组织的活检，进行组织学检查和免疫组化分析，以确定DLBCL的诊断。病理学检查是DLBCL诊断的金标准。病理学检查可以评估肿瘤的组织学分级、免疫表型和分子分型，有助于指导治疗和预后评估。

实验室检查

：包括全血细胞计数、血清生化、LDH水平等，用于评估患者的一般健康状况和疾病活动。LDH水平升高可能提示DLBCL的活动和预后不良。

骨髓活检

：评估DLBCL是否侵犯骨髓，对分期和预后评估至关重要。骨髓受累提示DLBCL的预后较差。

分子遗传学检查

：包括基因重排、突变和融合基因检测，有助于DLBCL的分子分型和预后评估。

最常见的淋巴瘤症状

无痛性淋巴结肿大

：是DLBCL最常见的症状，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟。淋巴结肿大可导致局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。

全身症状

：包括发热、盗汗、体重减轻等，称为“B症状”。B症状提示DLBCL的活动和预后不良。

器官受累症状

：如肝脏受累可表现为黄疸，胃肠道受累可表现为腹痛、腹泻等。DLBCL可侵犯多个器官，导致相应的器官功能障碍。

皮肤病变

：部分患者可能出现皮肤瘙痒、红斑等皮肤症状。DLBCL的皮肤受累较为罕见。

神经系统症状

：DLBCL可侵犯中枢神经系统，导致头痛、癫痫发作、认知功能障碍等神经系统症状。中枢神经系统受累提示DLBCL的预后较差。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种检查手段。了解IPI评分有助于评估患者的预后，而认识常见症状有助于早期识别和治疗。对于DLBCL患者，及早诊断和规范化治疗至关重要，以提高治愈率和生存质量。DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于高危或复发难治性DLBCL患者，可考虑进行造血干细胞移植。DLBCL的预后因素包括IPI评分、分子分型、治疗反应等。对于DLBCL患者，需要进行

王海英

河南省肿瘤医院