深入理解血常规在多发性骨髓瘤诊断中的作用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种影响浆细胞的血液系统恶性肿瘤。它通常表现为多发性溶骨性病变、高钙血症、肾功能损害、贫血和骨痛等症状，统称为“CRAB”症状。这种病症的确诊需要结合临床表现、实验室检测和影像学检查。本文将详细探讨血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的关键作用。

贫血的识别

贫血是多发性骨髓瘤患者常见的临床表现之一。血常规检查可以检测红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积等参数，这些参数的异常可以提示贫血的存在。贫血在多发性骨髓瘤中可能由多种因素引起，包括骨髓中异常浆细胞的增殖抑制了正常造血细胞的功能、肾功能损害导致的促红细胞生成素减少、以及出血等。血常规检查对于早期识别贫血和监测贫血的进展至关重要。

白细胞计数的异常

多发性骨髓瘤患者的血常规检查可能显示白细胞计数的异常，包括白细胞总数的增高或降低。白细胞计数的异常可能与骨髓受累、感染风险增加或免疫功能紊乱有关。例如，骨髓中异常浆的细胞增殖可能抑制正常的白细胞生成，导致白细胞计数降低。而感染是多发性骨髓瘤患者常见的并发症，可能导致白细胞计数增高。因此，血常规检查对于评估患者的免疫状态和感染风险具有重要意义。

血小板计数的异常

血小板计数的异常也是多发性骨髓瘤常见的患者血常规检查结果。血小板减少可能与骨髓受累、凝血功能异常或药物副作用有关。血小板增多可能与炎症反应或骨髓增生异常有关。血小板计数的监测对于评估患者的出血风险和指导临床治疗至关重要。

异常浆细胞的识别

在多发性骨髓瘤中，血常规检查有时可以发现异常浆细胞。这些细胞具有较大的细胞体积、核仁明显和胞浆中可见到Russell体等特征。异常浆细胞的出现是多发性骨髓瘤的重要诊断线索，有助于临床医生识别和确认多发性骨髓瘤的诊断。

血沉的增快多发

性骨髓瘤患者常伴有血沉增快，这是由于浆细胞分泌的免疫球蛋白增加了血液的粘度。血沉增快可能与炎症反应、免疫功能紊乱等因素有关。血常规检查中的血沉测试有助于评估患者的炎症状态和监测病情变化。

肾功能损害的评估

多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能损害，这可能由多种因素引起，包括轻链蛋白在肾小管的沉积、高钙血症、脱水和药物毒性等。血常规检查中的肾功能测试，如血肌酐和尿素氮水平，对于评估患者的肾功能和指导临床治疗具有重要作用#。

骨髓检查的指导

血常规检查可以为骨髓检查提供线索。骨髓检查是诊断多发性骨髓瘤的金标准，通过骨髓穿刺和骨髓活检可以直接观察骨髓中异常浆细胞的比例和形态。血常规检查中发现的异常征象，如贫血、白细胞异常和血小板异常，可以提示临床医生进行骨髓检查，以进一步明确诊断。

结论

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断和治疗中扮演着重要角色。通过血常规检查，医生可以识别贫血、白细胞异常、血小板异常等征象，评估患者的免疫状态、凝血功能、肾功能等，为多发性骨髓瘤的诊断和治疗提供重要依据。因此，临床上应重视血常规检查，以提高多发性骨髓瘤的诊断水平和治疗效果。

刘婷

宁波市鄞州区第二医院