晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

晚期肝内胆管癌是一种侵袭性较强的肿瘤，常伴有FGFR突变，预后不佳。本文将综合介绍FGFR突变的胆管癌在晚期阶段的治疗策略与最新进展，并探讨家庭护理在其中的作用。

胆管癌概述 胆管癌是指起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。肝内胆管癌约占胆管癌的50%~70%，发病隐匿，早期诊断困难，多数患者在确诊时已处于晚期。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是肝内胆管癌常见的分子标志物之一，与肿瘤的发生发展密切相关。

FGFR突变与胆管癌 FGFR是一类跨膜受体酪氨酸激酶，参与调节细胞增殖、分化和存活等生物学过程。FGFR基因突变可引起信号通路异常激活，促进肿瘤细胞增殖和侵袭。FGFR突变在肝内胆管癌中的发生率约为10%~20%，与肿瘤的恶性程度和预后密切相关。FGFR融合突变患者预后较差，中位生存期仅约1年。

晚期肝内胆管癌治疗进展 1. 靶向治疗 FGFR抑制剂是针对FGFR突变胆管癌的靶向治疗药物，通过抑制FGFR信号通路，抑制肿瘤细胞增殖和存活。目前，多个FGFR抑制剂已进入临床研究阶段，如Pemigatinib、Infigratinib等，初步结果显示良好的疗效和安全性。未来，针对FGFR突变的靶向治疗有望成为晚期胆管癌的重要治疗手段。

免疫治疗 免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在多种实体瘤中显示出疗效。胆管癌作为“冷肿瘤”，免疫微环境相对抑制，免疫治疗疗效有限。然而，部分FGFR突变胆管癌患者可能对免疫治疗敏感，未来可通过筛选敏感人群，提高免疫治疗的疗效。

系统化疗 对于FGFR突变阴性的晚期胆管癌患者，系统化疗仍是主要治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等，可缓解症状、延长生存期。然而，化疗的疗效和耐受性存在个体差异，需个体化制定治疗方案。

局部治疗 对于部分局部进展的胆管癌患者，可考虑局部治疗如射频消融、经肝动脉化疗栓塞等，以控制局部病灶、缓解症状。局部治疗可与全身治疗联合应用，提高疗效。

家庭护理在晚期胆管癌治疗中的作用 1. 症状管理 晚期胆管癌患者常伴有疼痛、消瘦、黄疸等症状，严重影响生活质量。家庭护理需重视症状管理，合理使用止痛药物、营养支持等，改善患者的症状和生活质量。

心理支持 晚期胆管癌患者在面对疾病和治疗过程中，易产生焦虑、抑郁等心理问题。家庭成员需给予患者充分的关心和支持，必要时可寻求专业心理帮助，帮助患者树立战胜病魔的信心。

康复护理 晚期胆管癌患者的体力和活动能力逐渐下降，需重视康复护理。家庭护理人员可协助患者进行适度活动、肢体功能锻炼等，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

姑息治疗 对于部分晚期胆管癌患者，可考虑姑息治疗，以缓解症状、提高生活质量为目的。家庭护理人员需与医疗团队密切沟通，制定个体化的姑息治疗方案。

总结 晚期FGFR突变的肝内胆管癌治疗仍面临诸多挑战，靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段为患者带来了新的希望。家庭护理在改善患者生活质量、提高治疗依从性等方面发挥着重要作用。未来，多学科综合治疗和个体化治疗将是晚期胆管癌治疗的发展方向。

昂冰

天津市第一中心医院