强直性脊柱炎的全方位指南

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，其特点是影响脊柱和骶髂关节的炎症。这种疾病可能导致关节僵硬和脊柱活动范围受限，给患者的日常生活和健康带来严重影响。本文将详细探讨强直性脊柱炎的原理、症状、诊断、治疗以及管理策略。

疾病原理

强直性脊柱炎属于中轴型脊椎关节炎的一种，其特征是慢性、进行性的炎症，主要影响脊柱和骨盆的关节。尽管其确切原因尚未完全明确，但普遍认为该病与遗传、环境因素和免疫系统异常密切相关。人体白细胞抗原B27（HLA-B27）是一种与强直性脊柱炎有强烈关联的基因标记，携带此基因的人群患病风险显著增加。此外，某些环境因素，如吸烟和感染，也可能与疾病的发生和发展相关。

研究表明，强直性脊柱炎的发病可能与免疫系统异常激活有关。在正常情况下，免疫系统会保护身体免受病原体侵害，但在某些情况下，免疫系统可能会错误地攻击自身组织，导致炎症反应。在强直性脊柱炎中，这种炎症主要影响脊柱和骶髂关节，导致关节炎症和骨质增生，最终可能发展为脊柱强直。

症状

强直性脊柱炎的症状因人而异，但最常见的症状包括以下几点：

慢性腰背部疼痛和僵硬：这是强直性脊柱炎最常见的症状，尤其是在早晨起床后或长时间不活动后。疼痛和僵硬通常在活动后有所缓解。

逐渐发展的身体活动受限：随着病情进展，患者可能会发现脊柱的屈伸和侧弯活动减少，这可能导致行走和日常活动受限。

胸廓活动受限：胸廓活动受限可能导致呼吸困难，尤其是在进行体力活动时。

外周关节炎症：部分患者可能出现外周关节炎症，如髋关节、膝关节等，这会影响关节功能和活动能力。

此外，强直性脊柱炎还可能导致其他症状，如疲劳、体重减轻、发热等。这些症状可能与其他炎症性疾病相似，因此需要仔细评估和诊断。

诊断

诊断强直性脊柱炎通常需要综合病史、体格检查、血液检查和影像学检查。以下是诊断过程中的关键步骤：

病史：医生会询问患者的症状、病程、家族史等信息，以评估强直性脊柱炎的可能性。

体格检查：医生会检查患者的脊柱活动范围、关节肿胀和压痛等，以评估炎症和关节损害的程度。

血液检查：血液检查可以检测炎症标志物（如C反应蛋白和红细胞沉降率）和HLA-B27基因。HLA-B27基因检测有助于评估患者的风险，但并非所有携带该基因的人群都会发展为强直性脊柱炎。

影像学检查：X光和MRI等影像学检查可以发现骶髂关节炎症和脊柱关节病变。国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）制定的分类标准有助于诊断。

治疗

强直性脊柱炎的治疗目标是缓解疼痛和僵硬，改善生活质量，减缓疾病进展，并预防并发症。以下是主要的治疗方法：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是缓解疼痛和炎症的主要药物，如布洛芬、萘普生等。它们可以减轻症状，但对疾病进展的影响尚不明确。

疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）：DMARDs如磺胺吡啶和甲氨蝶呤对某些患者可能有效，尤其是在早期阶段。它们可以减缓疾病进展，但对所有患者并非都有效。

生物制剂：针对特定炎症途径的靶向治疗，如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）和白细胞介素-17（IL-17）抑制剂（如塞库金单抗等）。这些药物可以显著改善症状和生活质量，但可能存在副作用和高昂的费用。

物理治疗：物理治疗是强直性脊柱炎综合治疗的重要组成部分。物理治疗师会制定个性化的锻炼计划，以增强关节灵活性和肌肉力量，改善姿势和功能。

手术治疗：在某些情况下，如严重的关节损伤或畸形，可能需要手术治疗。手术可以改善关节功能和生活质量，但存在一定的风险和并发症。

管理策略

强直性脊柱炎的管理需要多学科团队合作，包括风湿科医生、物理治疗师、运动指导师和心理支持。以下是关键的管理策略：

定期评估和治疗调整：患者应定期进行评估和治疗调整，以适应疾病的变化。这有助于及时发现并发症并调整治疗方案。

自我管理：患者应

刘子龙

复旦大学附属中山医院