新辅助治疗后如何评估局晚期胃腺癌患者的治疗效果？

实体肿瘤的治疗策略中，新辅助治疗的应用日益广泛，尤其是在局晚期胃腺癌的治疗中。新辅助治疗旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和生存质量。然而，如何准确评估新辅助治疗后的治疗效果，成为临床医生和患者共同关心的问题。本文将详细探讨评估新辅助治疗后局晚期胃腺癌患者治疗效果的多种方法。

影像学评估

影像学检查是评估新辅助治疗效果的主要手段。常用的影像学检查方法包括胃镜、CT、MRI和PET-CT等。

1.1 胃镜检查

胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，评估肿瘤的大小、形态和侵犯范围。新辅助治疗后，胃镜下可见肿瘤缩小、溃疡愈合等表现。此外，胃镜下活检有助于评估病理缓解情况。

1.2 CT检查

CT扫描可以全面评估肿瘤的大小、形态和侵犯范围，以及淋巴结转移和远处转移的情况。新辅助治疗后，CT可见肿瘤体积缩小、密度减低等表现。CT评估疗效的常用标准有RECIST标准和mRECIST标准。

1.3 MRI检查

MRI对胃壁的软组织分辨率较高，有助于评估胃壁侵犯和周围组织受累情况。新辅助治疗后，MRI可见肿瘤信号减低、强化减弱等表现。

1.4 PET-CT检查

PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和侵袭性。新辅助治疗后，PET-CT可见肿瘤代谢减低、体积缩小等表现。PET-CT评估疗效的常用标准有PERCIST标准。

病理学评估

病理学评估是评估新辅助治疗效果的金标准。常用的病理学评估方法包括HE染色和免疫组化染色等。

2.1 HE染色

HE染色可以评估肿瘤的组织学类型、分级和侵犯范围。新辅助治疗后，HE染色可见肿瘤细胞减少、间质纤维化等表现。

2.2 免疫组化染色

免疫组化染色可以评估肿瘤的增殖活性、侵袭性和微环境。新辅助治疗后，免疫组化染色可见Ki-67指数下降、p53表达减弱等表现。

生物标志物评估

生物标志物评估可以反映肿瘤的生物学行为和治疗反应。常用的生物标志物包括CEA、CA19-9、HER2等。

3.1 CEA和CA19-9

CEA和CA19-9是胃癌的常用肿瘤标志物。新辅助治疗后，血清CEA和CA19-9水平下降提示治疗有效。

3.2 HER2

HER2是胃癌的预后标志物和治疗靶点。新辅助治疗后，HER2表达下降提示HER2靶向治疗有效。

临床症状评估

临床症状评估可以反映患者的生活质量和疾病进展。常用的临床症状评估方法包括KPS评分、ECOG评分等。

4.1 KPS评分

KPS评分可以评估患者的生活质量和疾病进展。新辅助治疗后，KPS评分提高提示治疗有效。

4.2 ECOG评分

ECOG评分可以评估患者的一般状况和疾病进展。新辅助治疗后，ECOG评分下降提示治疗有效。

总之，评估新辅助治疗后局晚期胃腺癌患者的治疗效果需要综合运用多种方法。影像学评估可以全面了解肿瘤的形态学和生物学特征，病理学评估可以准确判断肿瘤的组织学和分子学特征，生物标志物评估可以反映肿瘤的生物学行为和治疗反应，临床症状评估可以了解患者的生活质量和疾病进展。通过多维度、全方位的评估，可以为患者制定个体化、精准化的治疗方案，提高治疗的疗效和安全性。

杜紫云

益阳医专附属医院