多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折风险的关联

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，以侵犯骨髓、分泌异常单克隆免疫球蛋白及破坏骨质为特点。本病多发于中老年人群，其临床表现多变，骨痛和自发性骨折是其常见的临床表现之一。本文旨在探讨多发性骨髓瘤患者骨痛与自发性骨折风险的关联，以及针对这些症状的治疗策略。

一、多发性骨髓瘤骨痛的病理机制

多发性骨髓瘤患者骨痛的发生与肿瘤细胞对骨质的直接破坏有关。肿瘤细胞分泌的细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等可刺激破骨细胞活性，促使骨质吸收增加，导致骨质疏松和骨质破坏。此外，肿瘤细胞还可直接侵犯骨膜，引起局部炎症反应和疼痛。

二、自发性骨折的风险因素

多发性骨髓瘤患者发生自发性骨折的风险较高，其风险因素包括：

骨质破坏：多发性骨髓瘤导致骨质破坏，骨密度降低，使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折。

骨痛：长期的骨痛可能使患者活动减少，肌肉萎缩，进一步降低骨骼的支撑力。

肿瘤负荷：肿瘤细胞数量的增加与骨质破坏程度成正比，肿瘤负荷越大，骨折风险越高。

骨病：多发性骨髓瘤患者常伴有其他骨病，如骨质疏松症，进一步增加骨折风险。

三、多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折的诊断

影像学检查：X线、CT、MRI及PET-CT等影像学检查有助于发现骨质破坏和骨折。

骨密度测定：DEXA（双能X线吸收法）可用于评估骨密度，预测骨折风险。

生物标志物：血清中的钙、磷酸盐、碱性磷酸酶等水平升高，提示骨质破坏活跃。

四、多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折的治疗

化疗：化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石，可以减少肿瘤负荷，缓解骨痛，降低骨折风险。

靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定靶点，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，可以抑制肿瘤细胞活性，减轻骨质破坏。

骨保护治疗：双膦酸盐和地诺单抗等骨保护药物可以抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收，提高骨密度，降低骨折风险。

疼痛管理：非甾体抗炎药、阿片类药物和神经调节剂可用于控制骨痛。

手术治疗：对于某些病理性骨折，可能需要手术干预，如内固定、人工关节置换等。

五、总结

多发性骨髓瘤患者骨痛与自发性骨折风险密切相关。通过综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗、骨保护治疗和疼痛管理，可以有效控制病情，减轻症状，降低骨折风险。患者应定期进行骨密度检查和影像学评估，以便及时发现并处理骨质破坏和骨折问题。

徐婷

苏州大学附属第一医院十梓街院区