骨髓穿刺与多发性骨髓瘤：诊断与监测的关键技术

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种发生在骨髓中的恶性血液肿瘤，其特征是浆细胞异常增多和增殖，导致骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。对于多发性骨髓瘤的诊断与监测，骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration and Biopsy, BMB）是一项重要的临床检查技术。

骨髓穿刺的目的与重要性

骨髓穿刺的主要目的在于获取骨髓样本，以便于对骨髓中的细胞成分进行分析。对于多发性骨髓瘤患者而言，骨髓穿刺有以下几个重要用途： 1. 诊断：通过骨髓穿刺获取的样本中，若发现克隆性浆细胞增多，即可帮助确诊多发性骨髓瘤。 2. 预后评估：骨髓中浆细胞的数量、形态和遗传学特征，对于评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。 3. 疗效监测：治疗过程中，通过骨髓穿刺检查浆细胞的变化，可以监测治疗效果。 4. 复发监测：治疗结束后，定期的骨髓穿刺有助于及时发现疾病的复发。

骨髓穿刺的过程

骨髓穿刺通常在髂骨前上棘或后上棘进行。首先，医生会对穿刺部位进行局部麻醉，然后使用专用的骨髓穿刺针穿透皮肤、皮下组织和骨皮质，进入骨髓腔。在此过程中，医生会抽取一定量的骨髓液（Aspiration）和骨髓组织芯（Biopsy）。骨髓液用于细胞学检查，而骨髓组织芯则用于组织病理学检查和分子遗传学分析。

多发性骨髓瘤的诊断标准

骨髓穿刺后，医生会通过显微镜检查骨髓涂片中的细胞形态。对于多发性骨髓瘤的诊断，以下标准是关键： 1. 骨髓中克隆性浆细胞的比例超过10%。 2. 存在特征性的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。 3. 伴有溶骨性病变、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。

骨髓穿刺的并发症与处理

骨髓穿刺是相对安全的检查方法，但仍有可能出现一些并发症，如局部出血、感染等。大多数情况下，这些并发症可以通过局部压迫、抗生素治疗等方法控制。此外，骨髓穿刺时的疼痛感通常可以通过局部麻醉得到缓解。

总结

骨髓穿刺是诊断和监测多发性骨髓瘤的关键技术，通过这项检查，医生可以评估疾病的严重程度、监测治疗效果，并及时发现疾病复发。虽然骨髓穿刺是一种有创检查，但其对于多发性骨髓瘤的诊断和治疗管理具有不可替代的价值。患者在接受骨髓穿刺时，应充分了解其重要性和可能的风险，并与医生密切合作，以确保检查的安全和有效。

苏醒

宁波市鄞州区第二医院