孕期伯基特淋巴瘤的诊治要点与挑战

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）是一种高度恶性的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病速度快，预后差，且常影响儿童和青少年。近年来，随着医学技术的发展和生育年龄的推迟，孕期伯基特淋巴瘤的诊治已成为一个不可忽视的问题。本文将从疾病原理知识的角度，探讨孕期伯基特淋巴瘤的诊治要点与挑战。

一、伯基特淋巴瘤的发病机制 伯基特淋巴瘤的发病与多种因素有关，其中最主要的是EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）感染。研究发现，伯基特淋巴瘤患者的肿瘤细胞中EBV阳性率高达90%以上。EBV感染可导致B细胞的增殖失控，进而诱发伯基特淋巴瘤的发生。此外，遗传因素、免疫缺陷和环境因素等也与伯基特淋巴瘤的发病密切相关。

二、孕期伯基特淋巴瘤的特点 1. 发病率低：孕期伯基特淋巴瘤的发病率较低，约为0.01%。但由于孕期妇女的生理特点，一旦发生伯基特淋巴瘤，其危害性更大。 2. 临床表现隐匿：孕期伯基特淋巴瘤的临床表现较为隐匿，常表现为无痛性淋巴结肿大、发热、消瘦等症状，易与妊娠期正常生理变化相混淆，导致漏诊和误诊。 3. 预后不良：孕期伯基特淋巴瘤的预后较差，5年生存率仅为30%-40%。这与孕期妇女的免疫抑制状态、肿瘤负荷大、化疗药物的不良反应等因素有关。

三、孕期伯基特淋巴瘤的诊断要点 1. 详细询问病史：对于孕期出现不明原因淋巴结肿大、发热等症状的妇女，应详细询问病史，了解其是否伴有EBV感染、家族史等危险因素。 2. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肿大的淋巴结和受累的脏器，为诊断提供重要依据。 3. 病理学检查：淋巴结活检是确诊伯基特淋巴瘤的金标准。对于可疑病例，应及时行淋巴结活检，明确诊断。 4. 实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白等肿瘤标志物的检测有助于评估病情和预后。

四、孕期伯基特淋巴瘤的治疗挑战 1. 是否终止妊娠：对于孕期伯基特淋巴瘤患者，是否终止妊娠是一个棘手的问题。一方面，妊娠合并淋巴瘤有相当大的危险，从理论上说，应考虑作治疗性流产，终止妊娠。但另一方面，人工流产也有导致出血和宫内感染的可能性，其危险性甚至不亚于自然分娩。因此，是否终止妊娠，应全面考虑并结合病人情况而定。 2. 化疗方案的选择：孕期伯基特淋巴瘤的治疗以化疗为主。但由于孕期妇女的生理特点，化疗药物的选择和剂量调整尤为重要。目前常用的化疗方案为CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），但需根据患者的具体情况进行调整。 3. 化疗药物的不良反应：孕期化疗药物的不良反应较大，包括骨髓抑制、肝功能损害、胎儿畸形等。因此，在治疗过程中，应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。 4. 心理支持：孕期伯基特淋巴瘤患者往往承受着巨大的心理压力。医护人员应给予充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，孕期伯基特淋巴瘤的诊治是一个复杂而充满挑战的过程。医护人员应充分了解其发病机制、临床表现、诊断要点和治疗挑战，制定个体化的诊疗方案，以提高患者的生活质量和生存率。同时，加强孕期妇女的健康宣教，提高其对伯基特淋巴瘤的认识和自我保健意识，对于预防和早期发现孕期伯基特淋巴瘤具有重要意义。

章俊

南方医科大学珠江医院