肝癌患者的个体化治疗方案：三级预防的实践

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其预防和治疗一直是医学研究的重点。三级预防作为疾病防治体系的重要组成部分，对于已确诊的肝癌患者，采取最佳的治疗措施以生存提高率和生活质量显得尤为重要。本文将详细介绍肝癌的三级预防及其个体化治疗方案。

一、三级预防的定义

三级预防是指在疾病发生后，通过积极的治疗和康复措施，防止病情发展，减少疾病对个体和社会的影响。对于肝癌患者来说，三级预防主要包括以下几个方面：

早期诊断：通过定期体检、AFP检测、影像学检查等手段，尽早发现肝癌，提高早期诊断率。

个体化治疗：根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能、全身状况等），制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

康复治疗：通过康复治疗和心理支持，帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量。

二、肝癌的个体化治疗方案

手术治疗

手术切除是肝癌根治性治疗的主要手段，适用于早期肝癌患者。手术方法包括肝切除术、肝移植术等。肝切除术是切除肿瘤及其周围一定范围的正常肝组织，以彻底清除肿瘤细胞；肝移植术是将患者的肝脏整体切除，然后将健康的供肝植入患者体内。手术切除的适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况综合评估。

栓塞化疗

对于不能手术切除的肝癌患者，栓塞化疗是一种有效的局部治疗手段。通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤血管，阻断肿瘤血供，使肿瘤细胞缺血坏死，同时发挥化疗药物的杀伤作用。常用的栓塞化疗方法有经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉放疗栓塞（TARE）等。

放疗

对于部分不能手术切除、栓塞化疗效果不佳的肝癌患者，放疗是一种有效的局部治疗手段。通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖。常用的放疗方法有立体定向放疗（SBRT）、强度调制放疗（IMRT）等。

生物免疫治疗

生物免疫治疗是利用患者自身的免疫系统，通过激活或增强免疫细胞的杀伤作用，达到治疗肿瘤的目的。常用的生物免疫治疗手段有细胞因子治疗、免疫检查点抑制剂治疗、CAR-T细胞治疗等。生物免疫治疗可以单独应用，也可以与其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

中医中药治疗

中医中药治疗是利用中药的抗肿瘤作用，通过调整患者的整体状况，达到治疗肿瘤的目的。常用的中医中药治疗方法有中药汤剂、中药注射剂、中药外敷等。中医中药治疗可以单独应用，也可以与其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

三、个体化治疗方案的制定

个体化治疗方案的制定需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤分期、肝功能、全身状况、经济状况等。以下是个体化治疗方案制定的一般原则：

早期肝癌患者：以手术切除为主，辅以栓塞化疗、放疗等局部治疗手段。

中晚期肝癌患者：以栓塞化疗、放疗等局部治疗手段为主，辅以手术切除、生物免疫治疗等治疗手段。

不能手术切除、栓塞化疗效果不佳的肝癌患者：以放疗、生物免疫治疗等治疗手段为主，辅以手术切除、栓塞化疗等治疗手段。

全身状况较差的肝癌患者：以支持治疗、中医中药治疗为主，辅以手术切除、栓塞化疗等治疗手段。

总之，肝癌患者的个体化治疗方案需要根据患者的具体情况综合评估，制定最佳的治疗方案，以提高治疗效果，延长患者生存时间，提高生活质量。同时，肝癌的三级预防还需要加强健康宣教，提高公众对肝癌的认识，倡导健康的生活方式，降低肝癌的发病率。

金璿

北京大学第一医院