肺癌免疫治疗：副作用管理与患者指导

免疫治疗作为肺癌治疗的一个新兴且有前景的领域，其副作用管理及患者指导对于治疗效果和患者康复至关重要。本文将详细探讨免疫治疗在RET突变肺癌中的应用，及其副作用管理策略和患者教育。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗旨在激活或增强患者自身免疫系统，以识别并攻击癌细胞。通过免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，可以阻断癌细胞逃避免疫监视的机制，恢复T细胞的活性，使其能够有效攻击肿瘤细胞。

RET突变肺癌与免疫治疗

RET基因突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中的一个重要驱动基因，它通过异常激活下游信号通路促进肿瘤生长。免疫治疗在RET突变阳性的NSCLC患者中显示出一定的疗效，尤其是对于那些对靶向治疗有耐药性的患者。

免疫治疗的常见副作用

免疫治疗虽然具有潜在的疗效，但也可能导致免疫相关的不良事件（irAEs）。这些副作用可能影响多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统等。常见的副作用包括皮疹、腹泻、肝功能异常、肺炎等。

副作用的管理

预防性管理

：在治疗前，医生会评估患者的整体健康状况，包括既往病史和当前的器官功能状态，以预测可能的副作用风险，并采取相应的预防措施。

早期识别与干预

：患者应定期进行血液检查和器官功能监测，以早期识别免疫相关不良事件。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。

分级管理

：根据副作用的严重程度，采取不同的管理策略。轻度副作用可能只需要对症治疗和观察，而中度至重度副作用可能需要暂停或减少免疫治疗剂量，甚至更换治疗方案。

多学科协作

：免疫治疗的副作用管理需要肿瘤科医生、免疫学专家、相关专科医生以及护理团队的紧密合作，以确保患者得到综合的医疗照护。

患者指导

教育与沟通

：患者应充分了解免疫治疗的可能副作用及其管理措施，以便在出现症状时及时与医疗团队沟通。

自我监测

：患者应学会自我监测，记录症状变化，并在出现副作用时及时就医。

生活方式调整

：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足休息，有助于减轻副作用并提高生活质量。

心理支持

：免疫治疗过程中可能出现的副作用和不确定性可能对患者的心理状态产生影响。心理支持和咨询可以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战。

结论

免疫治疗为RET突变肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。通过有效的副作用管理和患者指导，可以提高治疗效果，改善患者的生活质量，并促进康复。医疗团队和患者之间的密切合作是实现这一目标的关键。

舒敬奎

昆明医科大学第一附属医院