结直肠癌：从发病机制到临床治疗

结直肠癌，作为全球及我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈现上升趋势。本文将从结直肠癌的发病机制入手，探讨其临床治疗的进展与挑战。

一、结直肠癌的发病机制

结直肠癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及遗传和环境因素的相互作用。具体发病机制如下：

遗传因素：

家族性结直肠癌综合征和遗传性非息肉性结直肠癌是两种主要的遗传性结直肠癌。它们与特定的基因突变有关，如APC基因突变和MLH1、MSH2等错配修复基因的突变。

息肉形成：

大部分结直肠癌起源于息肉，尤其是腺瘤性息肉。息肉在数年甚至数十年内逐渐发展为癌症，这一过程称为腺瘤-癌序列。

炎症性肠病：

长期患有炎症性肠病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎，会增加结直肠癌的风险。

环境因素：

不良饮食习惯，如高脂肪、低纤维饮食，以及吸烟、饮酒等生活方式，均与结直肠癌的发生有关。

二、结直肠癌的临床表现

结直肠癌的早期症状较为隐匿，随着病情进展，可能出现以下症状：

排便习惯改变：

包括便秘、腹泻或两者交替出现。

血便：

粪便中带血是结直肠癌的常见症状。

腹痛、腹部不适：

随着肿瘤的增长，患者可能会感到腹部不适或疼痛。

体重下降、贫血：

晚期患者可能出现体重下降和贫血症状。

三、结直肠癌的诊断

结直肠癌的诊断依赖于多种检查方法：

粪便隐血试验：

作为筛查手段，可检测粪便中的隐血。

结肠镜检查：

通过结肠镜可直接观察结肠内部情况，发现息肉或肿瘤，并进行活检。

影像学检查：

包括CT、MRI等，用于评估肿瘤的侵犯范围及有无远处转移。

分子标志物检测：

有助于判断预后及指导个体化治疗。

四、结直肠癌的治疗

结直肠癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的整体状况及分子生物学特征：

手术治疗：

对于局部病变，手术切除是主要治疗手段。

化疗：

根据肿瘤分期及分子标志物，可采用术前新辅助化疗或术后辅助化疗。

放疗：

对于部分局部晚期或复发的结直肠癌，放疗可以作为辅助治疗手段。

靶向治疗和免疫治疗：

针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗为结直肠癌患者提供了新的治疗选择。

五、结直肠癌的预防

结直肠癌的预防措施包括：

健康饮食：

增加膳食纤维摄入，减少红肉和加工肉制品的摄入。

定期筛查：

对于高危人群，建议定期进行粪便隐血试验和结肠镜检查。

生活习惯：

戒烟、限酒，保持健康体重和规律运动。

结语：结直肠癌虽然发病率和死亡率较高，但通过早期诊断和治疗，患者的生存率可显著提高。了解其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗手段，对于提高公众的健康意识和改善患者预后具有重要意义。

麦先磊

德阳市人民医院旌湖院区