晚期胃癌的治疗

晚期胃癌作为一种严重的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。随着医学技术的不断进步，晚期胃癌的治疗手段也日益丰富。本文将详细探讨晚期胃癌的免疫治疗策略，包括PD-1/PD-L1单抗治疗、dMMR/MSI-H检测指导下的治疗等，并分析这些治疗方法如何改善患者的预后。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种新型的癌症治疗方式，其核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。这种治疗方法的优势在于其精准性和较低的副作用，尤其是与传统的化疗相比。免疫治疗包括多种策略，其中PD-1/PD-L1单抗治疗是当前研究和应用的热点。

PD-1/PD-L1单抗治疗

PD-1（程序性死亡蛋白1）及其配体PD-L1在肿瘤免疫逃逸中扮演着重要角色。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫T细胞的抑制作用，从而恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著的疗效。临床研究表明，信迪利单抗能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，且具有良好的安全性和耐受性。

dMMR/MSI-H检测的重要性

dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（微卫星不稳定性高）是两种与胃癌预后密切相关的分子标志物。dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者对免疫治疗尤其敏感。因此，对晚期胃癌患者进行dMMR/MSI-H状态的检测，对于指导免疫治疗具有重要意义。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段如化疗或靶向治疗联合应用。这种联合治疗策略可以提高对肿瘤的控制率和疗效，尤其是在某些特定类型的胃癌患者中。

特定类型胃癌患者的免疫单药治疗

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择。这些患者通常对免疫治疗有较好的反应，使得单药治疗成为一种可行的治疗方案。

结论

晚期胃癌的治疗策略正在不断发展和完善。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在晚期胃癌的治疗中显示出巨大的潜力。然而，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的深入，我们有理由相信，未来晚期胃癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

董亚东

河南省人民医院本部