滤泡性淋巴瘤（FL）的诊疗路径、发病机制及愈后管理

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的15%-20%，其特征在于肿瘤细胞主要起源于淋巴滤泡的B细胞。本文将深入探讨FL的诊疗路径、发病机制及愈后管理。

发病机制

FL的发病机制涉及多个层面，包括遗传因素、环境因素和免疫因素。遗传因素方面，某些特定的染色体异常，如t(14;18)(q32;q21)，是FL发展的关键因素之一。这一染色体位易导致Bcl-2基因的过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

环境因素方面，病毒感染如EB病毒和丙型肝炎病毒可能与FL的发生有关。此外，免疫抑制状态，如器官移植后的免疫抑制治疗，也可能增加FL的风险。

诊断与分期

FL的诊断通常基于临床表现、影像学检查、活检及病理学检查。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻等“B”症状。影像学检查，如CT或PET-CT，有助于确定病变范围。病理学检查是确诊的关键，通过组织活检或细针穿刺活检获取组织样本进行病理学评估。

FL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合国际预后指数（FLIPI）和FLIPI2来评估患者的预后。

治疗策略

FL的治疗策略应根据疾病的分期、症状、患者的年龄和整体健康状况来定制。对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待（Watchful Waiting）。对于有症状或高肿瘤负荷的患者，通常采用化疗，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）或CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。

近年来，靶向治疗和免疫治疗在FL的治疗中也显示出潜力。例如，CD20单克隆抗体利妥昔单抗与化疗联合使用，可以提高治疗效果。对于某些复发或难治性FL患者，可能需要考虑造血干细胞移植。

愈后管理

FL是一种慢性病，即使在治疗后也可能复发。因此，愈后管理至关重要。这包括定期的随访，监测疾病的复发或进展，以及对症状的管理。对于复发的患者，可能需要调整治疗方案，包括更换化疗方案或尝试新的治疗方法。

总之，FL的诊疗路径涉及多学科合作，包括病理学、放射学、肿瘤学和血液学。发病机制的深入理解有助于开发新的治疗方法。愈后管理对于提高患者生活质量和延长生存期至关重要。随着医学技术的进步，FL的治疗策略不断更新，为患者提供了更多的治疗选择。

刘庭波

福建医科大学附属协和医院