霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理差异及治疗对比

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，简称HL）与非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL）是两种常见的恶性淋巴瘤，它们在病理特征、临床表现、治疗方法和预后等方面具有显著差异。本文将对这两种疾病进行详细的病理差异分析，并对比其治疗策略。

一、病理差异

细胞起源和组织学特征

霍奇金淋巴瘤起源于淋巴结的B淋巴细胞，其特征性细胞是Reed-Sternberg细胞（RS细胞），这种细胞体积较大，具有双核或多核，核膜清晰，核内含有特征性的嗜酸性核仁。RS细胞周围通常伴有大量的炎症细胞，如淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等。

非霍奇金淋巴瘤则起源于B细胞或T细胞，其组织学特征多样，包括小细胞型、大细胞型和混合细胞型等。NHL的细胞形态和结构更为复杂，缺乏RS细胞这一特异性诊断标志。

病因和发病机制

霍奇金淋巴瘤的病因尚不完全清楚，可能与病毒感染（如EB病毒）、遗传易感性和免疫异常等因素有关。发病机制涉及RS细胞的异常增殖和免疫逃逸。

非霍奇金淋巴瘤的病因较复杂，包括病毒感染（如HIV、HBV、HCV）、免疫缺陷、遗传易感性和环境因素等。NHL的发病机制涉及B细胞或T细胞的恶性转化和免疫逃逸。

二、临床表现

霍奇金淋巴瘤多表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋下和腹股沟。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，淋巴结肿大更为常见，也可表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等受累。全身症状较少见。

三、诊断和分期

霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于淋巴结活检，病理学检查是确诊的金标准。分期主要依据Ann Arbor分期系统，包括淋巴结受累范围和有无全身症状。

非霍奇金淋巴瘤的诊断同样依赖于淋巴结活检和病理学检查。分期依据Ann Arbor分期系统，但需结合临床表现和影像学检查。

四、治疗对比

化疗

霍奇金淋巴瘤对化疗高度敏感，常用化疗方案包括ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）。早期HL多采用ABVD方案，晚期或复发HL可采用BEACOPP方案。

非霍奇金淋巴瘤的化疗方案更为复杂，需根据病理亚型、分期和患者的一般状况选择。常用方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CHOP（CHOP方案联合利妥昔单抗）。

放疗

霍奇金淋巴瘤对放疗也较为敏感，早期HL可采用放疗作为主要治疗手段，晚期HL则常与化疗联合应用。

非霍奇金淋巴瘤的放疗应用较为局限，主要用于部分病理亚型或局部受累的患者。

靶向治疗和免疫治疗

霍奇金淋巴瘤的靶向治疗和免疫治疗尚处于研究阶段，包括PD-1/PD-L1抑制剂和CD30单克隆抗体等。

非霍奇金淋巴瘤的靶向治疗和免疫治疗较为成熟，包括CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼）和PD-1/PD-L1抑制剂等。

五、预后

霍奇金淋巴瘤的预后较好，早期HL的5年生存率可达80%以上，晚期或复发HL的预后相对较差。

非霍奇金淋巴瘤的预后差异较大，受病理亚型、分期、治疗反应等因素影响。

综上所述，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学、临床表现、诊断和治疗等方面具有明显差异。深入了解这两种疾病的病理特点和治疗策略，对于提高淋巴瘤的诊疗水平具有重要意义。

贺强

山东省肿瘤防治研究院