子宫内膜癌的综合治疗策略：手术与非手术治疗的协同作用

子宫内膜癌，是女性生殖系统恶性肿瘤中发病率较高的一种，其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着医学技术的不断进步和对疾病认识的深入，子宫内膜癌的治疗策略也日益完善，形成了包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗在内的多学科综合治疗模式。本文旨在探讨子宫内膜癌的综合治疗策略，强调个性化治疗的重要性，并介绍当前最新的治疗进展。

子宫内膜癌的病因尚不完全明确，但普遍认为与雌激素水平持续升高有关。长期无孕激素拮抗的雌激素作用可导致子宫内膜过度增生，进而发展为子宫内膜癌。此外，肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征也是子宫内膜癌的高危因素。

子宫内膜癌的诊断主要依靠病史、妇科检查、超声检查、子宫内膜活检等。其中，子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准。对于分期较高的患者，还需行盆腔MRI或CT检查，以评估病变范围和有无远处转移。

子宫内膜癌的治疗需根据患者的年龄、一般情况、肿瘤分期及分子分型等因素综合考虑，制定个体化治疗方案。目前子宫内膜癌的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。

手术治疗：手术是子宫内膜癌治疗的主要手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术。对于早期患者，手术可达到根治目的；对于中晚期患者，手术可明确分期，为术后辅助治疗提供依据。对于不能耐受手术的患者，可考虑行子宫内膜消融术。

放疗：放疗包括外照射和近距离放疗。术后病理分期为高危的患者，术后需行盆腔外照射；对于中高危患者，术后可考虑行阴道近距离放疗，以减少阴道复发风险。对于不能手术或术后残留病灶的患者，可考虑行放疗。

化疗：化疗主要用于晚期或复发的子宫内膜癌患者。常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗可与放疗联合应用，以提高治疗效果。

靶向治疗：近年来，分子靶向治疗在子宫内膜癌的治疗中显示出良好的应用前景。针对某些特定分子靶点（如HER2、PD-1/PD-L1等），靶向药物可抑制肿瘤生长和转移，提高患者生存质量。靶向治疗可与化疗、放疗等联合应用，以提高疗效。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。免疫治疗在某些晚期或复发的子宫内膜癌患者中显示出较好的疗效。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂等。

总之，子宫内膜癌的综合治疗策略需根据患者的具体情况制定个体化方案。手术仍是主要治疗手段，放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等非手术治疗方法在某些情况下可发挥重要作用。多学科综合治疗模式的建立和应用，有助于提高子宫内膜癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来子宫内膜癌的治疗将更加精准、有效。

Zac

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区