多发性骨髓瘤引发的贫血：诊断与治疗要点解析

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响患者的生存质量和预后。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，特别是在疾病的晚期。本文将从疾病原理出发，详细解析多发性骨髓瘤引发的贫血的诊断与治疗要点。

一、多发性骨髓瘤引发的贫血机制

骨髓侵犯：多发性骨髓瘤细胞在骨髓中的增殖会压迫正常的造血组织，导致骨髓纤维化，影响红细胞生成。

骨破坏：多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可促进破骨细胞活性，导致骨质破坏，释放的细胞因子可抑制红细胞生成。

肾功能不全：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，导致促红细胞生成素（EPO）分泌减少，影响红细胞生成。

免疫介导：多发性骨髓瘤患者体内可产生自身抗体，导致红细胞破坏增多，引起溶血性贫血。

二、多发性骨髓瘤引发的贫血的临床表现

症状：多发性骨髓瘤引发的贫血多表现为慢性、进行性，患者可出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重者可出现心功能不全。

体征：贫血可导致皮肤黏膜苍白，心率增快，血压下降等体征。

实验室检查：血常规检查可见红细胞计数减少，血红蛋白降低，红细胞体积偏大；骨髓检查可见骨髓浆细胞比例增高，正常造血细胞减少。

三、多发性骨髓瘤引发的贫血的诊断要点

病史：详细询问患者的病史，了解贫血的起病时间、进展速度、伴随症状等。

体格检查：全面进行体格检查，观察贫血的体征，评估患者的一般状况。

实验室检查：血常规、骨髓检查、血清免疫球蛋白测定等，明确贫血的性质和原因。

影像学检查：X线、CT、MRI等检查，评估骨髓侵犯的范围和程度。

鉴别诊断：需与缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等其他贫血鉴别。

四、多发性骨髓瘤引发的贫血的治疗原则

针对原发病：积极治疗多发性骨髓瘤，抑制肿瘤细胞的增殖，减轻骨髓侵犯。

支持治疗：根据贫血的程度，给予输血、补充铁剂、维生素B12等支持治疗。

纠正诱因：积极治疗肾功能不全、感染等并发症，改善贫血的诱因。

免疫治疗：对于免疫介导的贫血，可给予免疫抑制剂，如皮质类固醇、环磷酰胺等。

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、贫血程度等因素，制定个体化治疗方案。

总之，多发性骨髓瘤引发的贫血严重影响患者的生活质量和预后，需要综合评估、个体化治疗。通过及时有效的治疗，可显著改善患者的贫血症状，提高生存质量。

曹王俊

中山大学附属第三医院粤东医院