多发性骨髓瘤诊断：血常规检查的综合评估与应用

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其发病率在血液系统恶性肿瘤中排名第二。该病以骨髓内浆细胞异常增生和单克隆免疫球蛋白或轻链的过量产生为特征。血常规检查作为临床诊断和监测多发性骨髓瘤病情的重要手段，其结果对于疾病的早期诊断、治疗方案制定及疗效具有评估重要价值。本文将综合评估血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用，并探讨其在疾病管理中的作用。

首先，血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板三大系列的检测。在多发性骨髓瘤患者中，血常规检查常表现为贫血、白细胞计数正常或偏低、血小板计数正常或偏低。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，其原因包括骨髓内浆细胞增生抑制正常造血、肾功能不全导致的促红细胞生成素减少、肿瘤细胞分泌细胞因子抑制红细胞生成等。白细胞计数正常或偏低可能与骨髓内异常浆细胞增生抑制正常细胞粒生成有关。血小板计数正常或偏低可能与骨髓内浆细胞增生抑制正常巨核细胞生成、肿瘤细胞分泌细胞因子抑制血小板生成等有关。

其次，血常规检查中的红细胞、白细胞和血小板形态学改变也有助于多发性骨髓瘤的诊断。在多发性骨髓瘤患者中，血常规检查常可见到红细胞形态异常、白细胞形态和异常血小板大小不均一。红细胞形态异常包括球形红细胞、靶形红细胞、泪滴形红细胞等，可能与骨髓内异常浆细胞增生压迫红细胞生成有关。白细胞形态异常包括浆细胞比例增加、浆细胞形态异常等，可能与骨髓内异常浆细胞增生有关。血小板大小不均一可能与骨髓内异常浆细胞增生抑制巨正常核细胞生成有关。

进一步，血常规检查中的网织红细胞计数和网织红细胞比例对于多发性骨髓瘤的诊断也具有一定的参考价值。网织红细胞是红细胞的前体，其计数和比例的异常可能骨髓提示内造血功能异常。在多发性骨髓瘤患者中，网织红细胞计数和比例常低于正常，可能与骨髓内异常浆细胞增生抑制正常红细胞生成有关。

最后，血常规检查中的红细胞沉降率（ESR）对于多发性骨髓瘤的诊断也具有一定的参考价值。ESR是反映体内炎症水平的指标，其升高可能提示肿瘤负荷增加、炎症反应增强等。在多发性骨髓瘤患者中，ESR常明显升高，可能与肿瘤细胞分泌细胞因子、炎症因子等有关。

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要价值，其结果对于疾病的早期诊断、治疗方案制定及疗效评估具有重要参考意义。在临床实践中，应重视血常规检查的结果，结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等综合评估，以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性和治疗有效性。同时，也应关注血常规检查的动态变化，以监测病情进展和疗效评估。

吴功强

东阳市人民医院