北京大众健康科普促进会
胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于各类癌症前列。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据，2020年全球胃癌新发病例约108.9万例，死亡病例约76.9万例。胃癌的早期症状较为隐匿，多数患者在确诊时已处于中晚期，因此，胃癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
一、胃癌的诊断
胃癌的诊断主要依赖于症状与体征、实验室检查和影像学检查。
**症状与体征：**早期胃癌患者多数无明显症状，少数患者可能出现恶心、呕吐等非特异性症状。随着病情进展，患者可能会出现上腹不适、进食后饱胀、疼痛加重等症状。体征方面，腹部查体可能发现上腹部压痛、肿块等。
**实验室检查：**包括肿瘤标志物检测和血常规、生化检查。常用的胃癌相关肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。血常规检查可能会发现贫血现象，而生化检查有助于评估患者的整体身体状况，特别是肝功能。
**影像学检查：**胃镜检查及活检是诊断胃癌的最主要方法，可以直观观察胃内病变，并进行病理活检。X线钡餐检查可以作为胃镜检查的补充，而CT检查在胃癌的诊断和分期中具有重要作用，能够清晰显示胃壁的厚度、肿瘤的大小和形态，以及与周围组织器官的关系。
二、胃癌的治疗方案
胃癌的治疗主要包括手术治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。
**手术治疗：**根治性手术是胃癌的主要治疗方法，目的是彻底切除肿瘤及可能转移的淋巴结。对于早期胃癌，可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）。对于进展期胃癌，标准的根治性手术是胃大部切除术或全胃切除术。姑息性手术用于缓解晚期胃癌患者的症状，提高生活质量。
**化学治疗：**辅助化疗在根治性手术后进行，目的是消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。新辅助化疗在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率。姑息化疗主要用于晚期胃癌患者，目的是控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期。
**靶向治疗：**靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的某些靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖、转移等信号传导通路。抗HER2靶向药物和抗血管生成靶向药物是临床上常用的胃癌靶向治疗药物。
**免疫治疗：**免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，能够阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。
三、结语
胃癌的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。早期诊断对于提高胃癌患者的治愈率和生存率至关重要。在治疗方面，手术治疗是胃癌的主要治疗方法，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段的应用，显著改善了胃癌患者的预后。随着医学技术的不断进步，新的诊断方法和治疗药物不断涌现，未来胃癌的诊断和治疗将取得更大的突破，为胃癌患者带来更多的生存希望和更好的生活质量。
肖艳洁
北京大学肿瘤医院
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