1型糖尿病与肾脏损害：病理机制解析

随着全球糖尿病患病人数的不断攀升，糖尿病肾病已成为糖尿病最重要的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预期寿命。本文将详细解析1型糖尿病与肾脏损害的关系及病理机制，帮助大众更好地了解这一疾病。

1型糖尿病与糖尿病肾病的关系 1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足引起的，主要表现为高血糖，长期高血糖会损伤血管和神经，导致多种并发症。糖尿病肾病是1型糖尿病最常见的微血管并发症之一，其发病率约为40%。糖尿病患者一旦出现蛋白尿，约1/3会发展为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的临床表现 糖尿病肾病早期可无明显症状，随着病情进展，可出现以下临床表现： ①微量蛋白尿：尿中白蛋白排泄率轻度升高，是糖尿病肾病的早期标志。 ②大量蛋白尿：尿中白蛋白排泄率显著增加，提示肾小球滤过功能受损。 ③肾功能减退：血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾小球滤过率下降。 ④水肿：由于尿蛋白丢失过多，血浆胶体渗透压下降，引起水钠潴留。 ⑤高血压：肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活等机制导致血压升高。

糖尿病肾病的病理机制 糖尿病肾病的发病机制复杂，目前认为主要与以下因素有关： ①高血糖：高血糖可激活多种炎症因子和生长因子，导致肾小球内皮细胞损伤，基底膜增厚，系膜细胞增殖，最终导致肾小球硬化。 ②氧化应激：高血糖可增加活性氧的产生，损伤细胞膜和DNA，激活炎症反应，加速肾脏病变的进展。 ③非酶糖基化：高血糖可导致蛋白质非酶糖基化，形成高级糖化终产物，损伤肾小球滤过膜，促进肾脏病变的发展。 ④血流动力学改变：高血糖可导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，加重肾脏损伤。 ⑤遗传因素：部分糖尿病患者易感性较高，与遗传因素密切相关。

糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的防治关键在于控制血糖、血压、血脂等危险因素，延缓肾脏病变的进展。具体措施包括： ①严格控制血糖：使用胰岛素等降糖药物，使血糖达标，减少肾脏损伤。 ②控制血压：使用ACEI或ARB类药物，降低肾小球内压，减轻肾脏负担。 ③调整饮食：低盐、低蛋白饮食，减轻肾脏负担，延缓病变进展。 ④戒烟限酒：吸烟、饮酒可加重肾脏损害，应戒烟限酒。 ⑤定期检查：定期检查尿蛋白、肾功能等指标，早期发现肾脏损害，及时干预。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病最常见的并发症之一，其发病机制复杂，与高血糖、氧化应激、遗传等多种因素有关。糖尿病患者应严格控制血糖、血压等危险因素，定期检查肾脏功能，早期发现并干预肾脏损害，以改善预后。

赵阳

河南省人民医院本部