DLBCL最新进展

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的临床表现多样，进展迅速，预后差异较大。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊疗方法也在不断发展，其中手术治疗在DLBCL的综合治疗中占有重要地位。本文将对DLBCL的手术治疗新进展进行综述。

手术治疗在DLBCL中的地位

DLBCL的临床表现多样，部分患者以局部肿块起病，部分患者以全身症状为主。对于局部肿块明显的DLBCL患者，手术治疗可以迅速缓解症状，减轻肿瘤负荷。此外，对于部分纵隔巨大肿块的患者，手术治疗可以缓解压迫症状，改善生活质量。因此，对于部分DLBCL患者，手术治疗具有重要价值。

然而，DLBCL是一种全身性疾病，手术治疗不能完全治愈。目前，DLBCL的治疗模式为以R-CHOP方案为主的化疗联合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。手术治疗作为综合治疗的一部分，可以提高患者的生活质量，延长生存期。

手术治疗的适应症和禁忌症

手术治疗的适应症主要包括： （1）局部肿块明显的DLBCL患者，手术可以迅速缓解症状，减轻肿瘤负荷； （2）纵隔巨大肿块的患者，手术可以缓解压迫症状，改善生活质量； （3）部分复发难治的DLBCL患者，手术可以作为挽救性治疗手段。

手术治疗的禁忌症主要包括： （1）全身多处受累的DLBCL患者，手术无法达到根治目的； （2）伴有严重基础疾病的患者，手术风险较高； （3）肿瘤侵犯重要器官或血管，手术难度较大。

手术治疗的技巧和要点

DLBCL的手术治疗需要遵循以下原则： （1）彻底切除：手术应尽量完整切除肿瘤，减少复发风险； （2）功能保护：手术应尽量保留正常组织和器官功能，提高生活质量； （3）安全性：手术应充分评估患者的基础疾病和手术风险，确保手术安全。

在手术技巧方面，DLBCL的手术治疗需要重视以下几点： （1）熟练掌握解剖结构，减少术中出血和损伤； （2）合理选择切口，保证手术视野和操作空间； （3）注意肿瘤的无瘤操作，减少肿瘤细胞的播散。

手术治疗的并发症和处理

DLBCL的手术治疗可能出现的并发症包括出血、感染、损伤等。术中应密切监测患者生命体征，及时处理并发症。术后应加强患者管理，预防感染、出血等并发症的发生。

手术治疗与其他治疗的联合应用

DLBCL的治疗需要手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用。手术治疗可以作为化疗、靶向治疗、免疫治疗的补充，提高治疗效果。对于部分复发难治的DLBCL患者，手术联合其他治疗手段可以作为挽救性治疗方案。

总之，DLBCL的手术治疗在综合治疗中占有重要地位。随着医学技术的不断进步，DLBCL的手术治疗方法也在不断发展和完善。作为临床医生，我们需要不断学习最新的治疗理念和技术，为DLBCL患者提供个体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

李烨

复旦大学附属中山医院