胆道引流技术：胆管癌治疗的新进展

胆管癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其发病率低但致死率极高，严重威胁着人类健康。胆管癌根据发生部位不同，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类，其中肝外胆管癌发病率更高。本文旨在解析胆管癌的早期症状，强调胆道梗阻的危害，并介绍胆道引流技术及靶向治疗的新进展。

胆管癌的早期症状不明显，易被忽视。随着病情发展，患者可能出现皮肤黄染、陶土色大便等症状。皮肤黄染是由于胆道梗阻导致胆汁在体内淤积，胆汁中的胆红素进入血液所致。陶土色大便则与胆汁无法正常进入肠道，导致大便中缺乏胆汁有关。这些症状的出现提示胆道梗阻的可能，需要及时就医。

胆道梗阻的危害不容忽视。胆汁在肝脏中合成后，通过胆道系统排入肠道，参与脂肪的消化和吸收。胆道梗阻会导致胆汁淤积，影响脂肪的消化和吸收，进而影响全身营养状况。此外，胆汁淤积还会对肝脏造成损伤，导致肝功能异常。因此，解除胆道梗阻对胆管癌患者至关重要。

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）是两种常用的胆道引流技术。ERCP通过胃镜导入导管至胆道，造影剂注入胆道后，可清晰显示胆道结构，便于发现胆道梗阻的位置。随后可置入支架，以解除胆道梗阻。PTCD则通过皮肤穿刺，直接进入肝内胆管，置入导管以引流胆汁。这两种技术创伤小，恢复快，已成为胆管癌患者解除胆道梗阻的首选。

ERCP技术的优势在于可以直接观察胆道结构，定位梗阻部位更加精确。通过ERCP置入支架，可以有效解除胆道梗阻，改善胆汁淤积症状。但ERCP技术也有一定的局限性，对于肝内胆管癌患者，ERCP难以到达梗阻部位，此时可考虑PTCD技术。

PTCD技术的优势在于创伤小，恢复快，尤其适用于肝内胆管癌患者。通过PTCD置入导管，可以有效引流胆汁，缓解胆汁淤积症状。但PTCD技术也有一定的局限性，对于肝外胆管癌患者，PTCD难以解除胆道梗阻，此时可考虑ERCP技术。

近年来，靶向治疗在胆管癌领域取得重要进展。FG FR突变是胆管癌患者常见的基因突变类型。针对FG FR突变的靶向药物可抑制肿瘤细胞的增殖，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。多项临床研究显示，FG FR突变的胆管癌患者接受靶向治疗后，生存期明显延长，生活质量显著改善。靶向治疗为胆管癌患者带来了新的希望。

除FG FR突变外，IDH突变也是胆管癌患者常见的基因突变类型。针对IDH突变的靶向药物可抑制肿瘤细胞的代谢过程，抑制肿瘤的生长和转移。多项临床研究显示，IDH突变的胆管癌患者接受靶向治疗后，生存期明显延长，生活质量显著改善。

靶向治疗的优势在于特异性强，毒副作用小，尤其适用于晚期胆管癌患者。但靶向治疗也有一定的局限性，对于没有基因突变的胆管癌患者，靶向治疗效果有限。因此，针对胆管癌患者的基因突变类型，选择合适的靶向药物，是提高治疗效果的关键。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤。早期识别症状，及时解除胆道梗阻，可改善患者预后。ERCP和PTCD作为胆道引流的有效手段，已成为胆管癌治疗的重要组成部分。针对FG FR突变、IDH突变的靶向治疗为胆管癌患者带来了新的治疗选择。未来，随着对胆管癌发病机制的深入研究，更多新的治疗方法将不断涌现，为胆管癌患者带来福音。

此外，胆管癌的综合治疗也非常重要。除了胆道引流、靶向治疗外，胆管癌患者还需要接受化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，以提高治疗效果。化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖，放疗可以局部控制肿瘤的生长，免疫治疗可以激活机体免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。综合治疗可以提高胆管癌患者的生存期，改善生活质量。

胆管癌的预后与分期密切相关。早期胆管癌患者预后较好，5年生存率可达50%以上。而晚期胆管癌患者预后较差，5年生存率不足10%。因此，早期发现、早期治疗是提高胆管癌患者生存期的关键。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤。早期识别症状，及时解除胆道梗阻，可改善患者预后。ERCP和PTCD作为胆道引流的有效手段，已成为胆管癌治疗的重要组成部分。针对FG FR突变、IDH突变的靶向治疗为胆管癌

范垚

河北医科大学第四医院