胰腺癌晚期恶病质与低蛋白血症的关系

胰腺癌是一种发病率和死亡率都较高的恶性肿瘤，其预后通常不良，特别是当病情进展至晚期时，患者常伴随恶病质和低蛋白血症等严重并发症。本文将深入探讨胰腺癌晚期恶病质与低蛋白血症的关系，并阐述其背后的疾病原理。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌的临床表现多样，主要包括以下几个方面：

腹痛

：疼痛是胰腺癌的主要症状，无论肿瘤位于胰腺的哪个部位，患者都可能出现不同程度的腹痛。

黄疸

：黄疸是胰腺癌特别是胰头癌的重要症状，表现为梗阻性黄疸，伴有小便深黄、陶土样大便，通常由胆总管下段受侵犯或压迫所致。

消化道症状

：最常见的消化道症状是食欲不振，其次是恶心呕吐，部分患者还可能出现腹泻、便秘甚至黑便，其中腹泻通常指的是脂肪泻。

消瘦与乏力

：胰腺癌与其他癌症不同，在早期即可出现消瘦和乏力的症状。

腹包块

：在后腹部难以触及的腹包块是胰腺癌肿发展的结果，一旦能够摸到肿块，通常意味着疾病已进入进展期或晚期。

症状性糖尿病

：部分胰腺癌患者可能出现症状性糖尿病。

血栓性静脉炎

：晚期胰腺癌患者可能出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓。

精神症状

：部分患者可表现为焦虑、急躁、抑郁等精神症状。

腹水

：胰腺癌晚期患者常出现腹水，这通常是由癌的腹膜侵犯、扩散所致，腹水可以是血液性或浆液性。

晚期恶病质与低蛋白血症

在胰腺癌晚期，患者常出现恶病质，这是一种由癌症引起的全身性消耗综合征，表现为体重急剧下降、肌肉萎缩、脂肪丢失等。恶病质的发生与多种因素有关，包括肿瘤生长引起的代谢紊乱、炎症反应、食欲减退等。

低蛋白血症是恶病质的常见并发症，指的是血液中蛋白质水平低于正常值，特别是白蛋白水平的下降。低蛋白血症的发生机制复杂，包括：

蛋白质合成减少

：胰腺癌患者由于食欲减退、消化吸收功能障碍等原因，摄入蛋白质减少，同时肿瘤生长消耗大量氨基酸，导致蛋白质合成减少。

蛋白质分解增加

：肿瘤细胞分泌的炎症因子和细胞因子可促进肌肉和其他组织的蛋白质分解，同时肿瘤细胞本身也消耗大量蛋白质。

蛋白质丢失

：胰腺癌晚期患者可能出现腹水、胸水等液体积聚，导致蛋白质丢失增加。

肝功能受损

：胰腺癌侵犯肝脏或引起肝功能障碍，影响肝脏合成蛋白质的能力。

低蛋白血症不仅影响患者的营养状况，还可能导致免疫功能下降、水肿、感染风险增加等严重后果。因此，对于胰腺癌晚期患者，监测和改善低蛋白血症是提高生活质量和延长生存期的重要措施。

结论

胰腺癌晚期恶病质与低蛋白血症之间存在密切关系。恶病质导致患者蛋白质摄入减少、分解增加、丢失增加和合成能力下降，进而引发低蛋白血症。针对这一病理过程，临床上应采取综合治疗措施，包括营养支持、抗肿瘤治疗、改善肝功能等，以减轻患者症状，提高生活质量。

高光宇

苏州大学附属第二医院三香路院区