宫颈锥形切除术：预防晚期流产和早产的关键

宫颈锥形切除术是妇科领域中一种重要的手术治疗手段，主要针对宫颈癌前病变及部分宫颈癌患者。该手术通过切除宫颈部分组织，以期达到治疗目的，同时保留女性的生育功能。然而，宫颈锥形切除术也可能带来一些并发症和风险，其中最需关注的是子宫颈机能不全，这可能增加晚期流产和早产的风险。本文将详细介绍宫颈锥形切除术的原理、影响以及预防晚期流产和早产的关键措施。

首先，宫颈锥形切除术是一种局部切除宫颈组织的方法，包括冷刀锥切、激光锥切和LEEP锥切等。该手术可以针对不同程度的宫颈病变进行个性化治疗，对于早期宫颈癌及癌前病变有着良好的治疗效果。手术通过切除病变组织，以防止病变进一步发展。

然而，宫颈锥形切除术可能对子宫颈造成机械性损伤，影响其形态和功能。子宫颈是维持妊娠过程中胎儿安全的关键结构，它的完整性对于维持妊娠至关重要。手术可能导致子宫颈管缩短、内口松弛，从而在妊娠中晚期出现子宫颈管无痛性扩张，导致胎儿过早娩出，引发晚期流产和早产。

为了预防晚期流产和早产，采取以下措施至关重要：

术前评估：对拟行宫颈锥形切除术的患者进行详细的术前评估，包括宫颈病变的范围、深度和类型，以及患者的生育史和妊娠史。对于有晚期流产和早产风险的患者，应充分告知手术可能带来的风险，并权衡利弊。

手术技巧：手术医生应掌握娴熟的手术技巧，尽量减少对正常宫颈组织的损伤。对于宫颈锥形切除术，应尽量保留足够的宫颈组织，以维持子宫颈的功能。

术后监测：术后应定期进行宫颈长度和形态的监测，及时发现子宫颈管扩张等异常情况。对于宫颈长度缩短或内口松弛的患者，可考虑行宫颈环扎术，以预防晚期流产和早产。

妊娠管理：对于术后妊娠的患者，应加强妊娠期管理，包括定期产检、胎儿生长监测和宫颈长度监测。对于有晚期流产和早产风险的患者，可考虑使用孕激素、宫颈环扎等方法，以降低风险。

多学科合作：宫颈锥形切除术患者妊娠期的管理需要妇科、产科、超声科等多个学科的合作。通过多学科合作，可以为患者提供个性化、全面的诊疗方案，最大程度降低晚期流产和早产的风险。

总之，宫颈锥形切除术是一种重要的治疗手段，但也存在一定的风险。通过术前评估、手术技巧、术后监测、妊娠管理和多学科合作等措施，可以最大程度降低晚期流产和早产的风险，保障患者的生育安全。对于拟行宫颈锥形切除术的患者，应充分了解手术的可能风险，并与医生充分沟通，制定个体化的治疗方案。

张玉贺

临泉县人民医院