下咽癌的常见手术方式与术后康复护理

下咽癌作为一种发生在下咽部的恶性肿瘤，其发病隐蔽性较高，常因早期症状不明显而被忽视，导致许多患者在确诊时已进入中晚期。手术作为治疗下咽癌的主要方法之一，对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要作用。本文将详细阐述下咽癌的常见手术方式，并提供术后康复护理的指导。

一、下咽癌的常见手术方式

局部切除术

局部切除术是指仅切除肿瘤及其周围的一部分正常组织。这种手术方式适用于早期下咽癌，肿瘤局限且体积较小的情况。局部切除术的优点在于切除范围小，对患者的身体影响较小，恢复较快，适用于肿瘤直径小于2厘米且未侵犯深层组织和淋巴结的患者。

部分下咽切除术

部分下咽切除术是指切除部分下咽组织，适用于肿瘤局限于下咽某一部位的情况。部分下咽切除术的优点在于切除范围适中，可以保留较多的正常组织，减少对吞咽和发音功能的影响。

全下咽切除术

全下咽切除术是指切除整个下咽部，适用于肿瘤较大或已侵犯多个部位的情况。全下咽切除术的优点在于切除范围广，可以彻底切除肿瘤，但缺点是术后对吞咽和发音功能影响较大，患者需要较长的时间来适应和康复。

联合切除术

联合切除术是指同时切除下咽部和其他受累的组织，如喉部、颈部淋巴结等，适用于肿瘤广泛侵犯的情况。联合切除术的优点在于切除范围广，可以彻底切除肿瘤，减少复发风险，但缺点是术后对患者的身体影响较大，恢复时间长。

微创手术

微创手术包括内镜手术和机器人辅助手术。内镜手术通过内镜技术，经口腔或鼻腔进入下咽部，切除肿瘤及周围组织。机器人辅助手术利用机器人手术系统进行操作，具有更高的精确度和灵活性，减少手术创伤和并发症。微创手术的优点在于创伤小，出血少，恢复快。

二、术后康复护理

早期活动

术后第一天，患者应在床上进行轻微的肢体活动，如踝关节屈伸、深呼吸等，以促进血液循环，预防血栓形成。术后2-3天，患者应在医护人员的指导下逐渐下床活动，从站立到行走，逐步增加活动量。

呼吸功能训练

术后患者应进行深呼吸练习，每次深吸气后尽量呼出，重复10-15次，每天3-4次。咳嗽训练也很重要，患者应学会正确的咳嗽方法，深吸气后用力咳嗽，排出肺部分泌物。

疼痛管理

术后患者可能会感到不同程度的疼痛，医生会根据疼痛程度开具相应的止痛药物。患者应按时按量服用，避免疼痛加剧。非药物镇痛，如深呼吸、听音乐、阅读等方式也可以帮助缓解疼痛。

饮食管理

术后初期，患者需要禁食，通过静脉营养支持。禁食时间为1-2天，直到胃肠功能恢复。随后患者可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、稀粥、果汁等，每次进食量不宜过多。流质饮食适应后，可逐渐过渡到半流质饮食，如软饭、面条、蒸蛋等。最后逐渐过渡到普通饮食。

吞咽功能训练

术后患者应进行吞咽功能评估，由专业的言语治疗师进行评估，确定吞咽功能受损的程度。根据评估结果，进行针对性的吞咽训练，如舌部运动、唇部闭合、咽喉部肌肉训练等。

语音康复

术后患者应进行语音功能评估，由专业的言语治疗师进行评估，确定语音功能受损的程度。根据评估结果，进行针对性的语音训练，如发音练习、呼吸控制、声音调节等。

心理支持

术后患者可能会感到焦虑、恐惧等负面情绪，家属和医护人员应给予充分的理解和支持，鼓励患者表达自己的感受。必要时，患者可以寻求专业的心理咨询。

并发症预防

术后患者应注意个人卫生，保持伤口干燥清洁，避免交叉感染。医护人员应定期更换敷料，监测体温和白细胞计数，及时发现和处理感染。术后患者应定期进行肺功能训练，避免长时间卧床，减少肺部并发症的发生。

定期复查

术后患者应定期回医院复查，包括血液检查、影像学检查等，监测病情变化，及时发现复发或转移。术后患者应定期进行康复评估，包括身体功能、心理状态、生活质量等方面。

生活方式调整

术后患者应彻底戒烟，避免吸入二手烟。适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能，提高免疫力。保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强机体抵抗力。保证充足的睡眠，有助于身体恢复和免疫系统的正常功能。

总结而言，下咽癌的治疗涉及多种

倪海旭

兰州大学第一医院