滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的临床表现、诊断和合理用药治疗策略。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

无痛性淋巴结肿大

：这是FL最常见的症状，淋巴结肿大可能是单侧或双侧的，最常受累的淋巴结区域包括颈部、腋窝和腹股沟。

全身症状

：包括发热、盗汗、体重减轻等B症状。

脾肿大

：部分患者可能出现脾肿大，导致上腹部不适。

皮肤病变

：少数患者可发生皮肤受累，表现为皮肤结节或红斑。

其他器官受累

：随着病情进展，FL可能侵犯骨髓、胃肠道、中枢神经系统等。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合临床症状、体格检查、影像学检查和病理学检查：

影像学检查

：包括CT、PET-CT等，用于评估病变范围和淋巴结受累情况。

病理学检查

：通过淋巴结活检或手术切除标本，进行组织病理学和免疫组化检查，确诊FL。

骨髓检查

：通过骨髓穿刺和活检，评估骨髓受累情况。

分子生物学检查

：如FISH检测t(14;18)易位，有助于FL的诊断和预后评估。

合理用药治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、一般健康状况、疾病分期、病理分级等因素。以下是常见的合理用药治疗方案：

一线治疗

：

免疫化疗

：如R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于年轻、一般状况良好的患者。

靶向治疗

：如利妥昔单抗单药或联合来普唑单抗，适用于老年或不适合化疗的患者。

二线治疗

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靶向药物

：如伊布替尼、奥比尼妥珠单抗等，适用于一线治疗后进展的患者。

免疫调节剂

：如来普唑单抗，适用于部分患者。

维持治疗

：

利妥昔单抗维持治疗

：对于部分初治患者，利妥昔单抗维持治疗可以延长缓解期。

挽救治疗

：

对于难治或复发的患者，可以考虑造血干细胞移植、CAR-T细胞疗法等。

总结

滤泡性淋巴瘤是一种需要长期管理的疾病，合理用药治疗是关键。患者应在医生指导下，根据病情选择合适的治疗方案，并定期随访，及时调整治疗策略。同时，患者应保持良好的生活习惯，加强营养支持，提高生活质量。

刘辉

浙江大学医学院附属第一医院城站院区