冠心病合并高血压的治疗策略

冠心病和高血压是心血管疾病中的两大主要问题，它们的共存极大地增加了患者心血管事件的风险。本文旨在探讨冠心病合并高血压的综合治疗策略，预防心血管事件的发生。

一、冠心病合并高血压的病理生理机制

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的病变。高血压则是指体循环动脉血压持续升高的病理状态，它通过多种机制促进和加速冠状动脉粥样硬化的进程。高血压可增加心脏后负荷，导致心脏肥厚和左心室功能不全，同时促进血管内皮功能障碍和血栓形成。

二、冠心病合并高血压的临床诊断

冠心病的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段。高血压的诊断则依据连续三次测量的血压值，通常要求非同日三次测量收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。对于冠心病合并高血压患者，应进行综合评估，包括病变程度、心肌缺血情况、心功能状态等。

三、冠心病合并高血压的治疗原则

冠心病合并高血压的治疗应遵循以下原则：

降低血压

：首要目标是控制血压在理想范围内，一般目标值为收缩压＜140毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱。对于有糖尿病、肾功能不全等合并症的患者，血压控制目标应更为严格。

改善心肌缺血

：通过药物治疗和可能的介入或手术治疗，改善心肌供血，减少心肌缺血发作。

预防心血管事件

：采用抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，降低血栓形成的风险，预防心肌梗死等严重心血管事件。

改善生活方式

：鼓励患者戒烟、限制饮酒、控制体重、增加体力活动、合理膳食等，以降低心血管风险。

四、冠心病合并高血压的药物治疗

利尿剂

：适用于大多数高血压患者，尤其是老年患者和心力衰竭患者。

β受体阻滞剂

：适用于有心绞痛、心肌梗死后和心力衰竭的患者。

钙通道阻滞剂

：适用于老年高血压患者和合并心绞痛的患者。

ACEI/ARB

：适用于有蛋白尿、糖尿病或心力衰竭的患者。

他汀类药物

：用于降低胆固醇水平，稳定斑块，预防心血管事件。

五、冠心病合并高血压的非药物治疗

生活方式改善

：包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等。

心理干预

：减轻心理压力，改善睡眠质量。

定期监测

：定期监测血压和心电图，及时发现和处理问题。

六、冠心病合并高血压的预防策略

健康教育

：普及高血压和冠心病的知识，提高公众的自我保健意识。

早期筛查

：对高危人群进行早期筛查，及早发现和干预。

社区管理

：建立社区心血管病防治网络，提供连续的医疗服务。

综上所述，冠心病合并高血压的治疗是一个多方面、多层次的综合治疗过程。通过药物治疗、生活方式改善、心理干预和定期监测等措施，可以有效控制血压，改善心肌缺血，降低心血管事件的风险，提高患者的生活质量。

项建

南昌大学第二附属医院