病理学视角下的肠癌诊断关键步骤

肠癌，作为全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其规范化病理诊断对于疾病的治疗和预后评估至关重要。本文从病理学的角度出发，详细介绍肠癌诊断的关键步骤和注意事项，以期为临床医生提供指导。

标本类型及固定

肠癌的诊断始于标本的采集和固定。根据标本的来源，可分为内镜活检标本、内镜下息肉切除标本、内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜剥离术（ESD）标本以及外科手术切除标本。

内镜活检标本

：首先需要描述组织的大小及数目，确保在取材时将黏膜放置于纱布或透水纸中包裹，并滴加适量伊红染液作为标记，以便于后续的病理分析。

内镜下息肉切除标本

：在检查息肉切缘时，需明确有无蒂部及蒂部的直径。取材时，必须保证有基底部组织的包含，以确保病理诊断的准确性。

内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜剥离术(ESD)标本

：应测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤距各切缘的距离。取材时，黏膜切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记，以便区分。

外科手术切除标本

：在处理这类标本时，需沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本的充分暴露和固定。对于行全直肠系膜切除术（TME）的标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。

取材规范

病理取材的规范性直接影响到诊断的准确性。以下是不同类型标本的取材规范：

活检标本

：描述组织大小（直径）及数目，取材时应包括黏膜的整个厚度，以确保病理切片能够全面反映病变情况。

内镜下息肉切除标本

：记录息肉的大小、颜色、外观、基底等信息，根据息肉有无蒂部进行不同的取材方法。

内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术标本

：测量并记录肿瘤大小、肿瘤的大体分型及肿瘤距各切缘的距离，按一定方向包埋组织块，以便于病理医生进行精确的分析。

外科手术切除标本

：记录肠管长度、肿瘤特征、浸润深度、浸润范围等信息，按淋巴引流方向分组淋巴结。取材时应包括肿瘤浸润最深处及周围交界处的组织，这对于评估肿瘤的侵袭性和淋巴结转移情况至关重要。

病理诊断的临床意义

规范化的病理诊断不仅为临床提供确切的肿瘤性质、分级和分期信息，还有助于指导治疗决策和预测预后。通过对标本的精确取材和详细记录，病理医生能够提供关于肿瘤生物学行为的重要信息，这对于肠癌患者的个体化治疗计划制定具有重要意义。

总之，肠癌的病理诊断是一个复杂而精细的过程，涉及到多个关键步骤和注意事项。规范化的操作流程和细致的取材规范是确保病理诊断准确性的基础，对于肠癌患者的治疗和预后评估具有不可替代的作用。随着医学技术的不断进步，病理学在肠癌诊断和治疗中的作用将日益凸显，为患者带来更精准的医疗服务。

洪宏喜

广东省中医院