慢性淋巴细胞白血病：体检中的关键检测项目

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一类起源于淋巴细胞的慢性白血病，其特点是淋巴细胞数量异常增多并累积在血液和骨髓中。由于其进展缓慢，早期症状不明显，因此定期体检成为早期发现和治疗CLL的重要手段。本文将详细解析在体检中用于诊断CLL的关键检测项目及其注意事项。

一、血常规检查

血常规是体检中的基础项目，也是初步筛查CLL的关键步骤。血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板的数量和形态。在CLL中，通常可见白细胞计数（WBC）显著升高，特别是淋巴细胞比例的增加。因此，血常规检查中若发现异常的白细胞增多，应进一步做相关检查。

二、外周血涂片检查

外周血涂片检查可以直接观察血液中的细胞形态。CLL患者的外周血涂片中，可以观察到异常的成熟淋巴细胞增多，这些细胞通常体积较大，核仁不明显，核染色质较粗糙。涂片检查对于初步判断淋巴细胞增多的性质至关重要。

三、血液生化检查

血液生化检查可以评估肝脏和肾脏的功能，因为CLL患者可能伴有这些器官的功能异常。此外，乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白水平的升高可能与CLL的疾病活动有关。

四、免疫分型检查

免疫分型是利用流式细胞仪检测淋巴细胞表面特定抗原的表达，对于CLL的确诊和分类至关重要。CLL患者的B淋巴细胞通常表达CD5、CD19、CD20、CD23和表面免疫球蛋白轻链，但不表达CD10。

五、骨髓穿刺和骨髓活检

骨髓穿刺和活检是诊断CLL的重要步骤。通过这些检查，医生可以直接观察骨髓中的细胞形态和分布，评估淋巴细胞的浸润程度。骨髓活检还可以提供有关骨髓纤维化的信息，这对于CLL的预后评估非常重要。

六、染色体核型分析和分子遗传学检查

这些检查有助于评估CLL的遗传学特征，预测疾病的进展和治疗反应。常见的异常包括13q-、11q-、17p-等染色体异常，以及TP53基因突变。

七、影像学检查

包括超声、CT扫描或MRI等，可以帮助发现肿大的淋巴结和脾脏，评估CLL对这些器官的影响。

注意事项：

1. 在进行上述检查时，应选择经验丰富的医疗机构和专业技术人员，以确保结果的准确性。 2. 检查前后应遵循医嘱，如禁食、用药等，以保证检查结果的可靠性。 3. 对于检查结果的解读，应由专业医生结合临床症状和其他检查结果综合评估，避免误诊。 4. CLL的诊断和治疗是一个长期过程，患者应定期复查，及时调整治疗方案。

总结而言，体检中的关键检测项目对于早期发现和治疗慢性淋巴细胞白血病至关重要。通过上述详细的检查流程，医生可以对CLL进行准确诊断，并制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

郑艳

浙江大学医学院附属第四医院