IGA肾病患者的临床护理

IGA肾病，也称为IgA系膜性肾小球肾炎，是一种以肾小球内免疫球蛋白A（IgA）沉积为特征的原发性肾小球疾病。该病可导致肾功能进行性损害，最终可能导致终末期肾病（ESRD）。因此，对于IGA肾病患者的治疗和管理需格外重视合理用药和临床护理，以延缓疾病进展，降低并发症风险，并提高患者生活质量。本文将详细探讨IGA肾病患者的合理用药和临床护理策略。

1. 合理用药

1.1 一线药物选择

IGA肾病的治疗目的是控制蛋白尿、高血压和延缓肾功能恶化。根据病情的不同阶段和严重程度，选择不同的一线药物：

ACEI/ARB类药物

：这类药通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低肾小球内压，减少蛋白尿，并具有抗纤维化作用，从而保护肾脏功能。它们是治疗IGA肾病的基础药物，尤其适用于伴有高血压和蛋白尿的患者。

糖皮质激素

：对于表现为肾病综合征或有明显炎症活动的IGA肾病患者，糖皮质激素可以有效抑制炎症反应和免疫介导的肾脏损伤，改善肾功能。

免疫抑制剂

：对于糖皮质激素抵抗或依赖的患者，以及重症或难治性IGA肾病患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、麦考酚酸酯（MMF）等，以进一步抑制免疫反应。

1.2 药物剂量与疗程

药物剂量和疗程的确定应基于患者的具体情况和治疗反应。通常，糖皮质激素的初始剂量较高，随后逐渐减量至维持剂量，以减少副作用并维持病情稳定。ACEI/ARB类药物的剂量则根据血压控制情况进行个体化调整。免疫抑制剂的剂量和疗程需根据患者的免疫状态和肾脏病理改变来确定。

1.3 药物副作用监测

合理用药还包括对药物副作用的监测和预防。长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用，而免疫抑制剂可能增加感染风险和恶性肿瘤的发生率。因此，定期监测患者的血压、血糖、肾功能和电解质水平至关重要，以便及时发现并处理药物相关并发症。

2. 临床护理

2.1 生活方式调整

对于IGA肾病患者而言，生活方式的调整是控制病情进展的重要环节。以下是一些建议：

低盐饮食

：减少钠盐摄入有助于控制血压和减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。

适量运动

：适当的体育活动可以增强身体素质，改善心血管健康，有助于控制血压和减轻体重。

戒烟限酒

：烟草和过量饮酒均对肾脏有损害作用，戒烟限酒有助于减少肾脏损伤。

2.2 心理支持

IGA肾病患者可能会因疾病带来的身体不适和生活质量下降而出现焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持，帮助患者建立积极的生活态度，对于提高治疗依从性和生活质量非常重要。心理干预措施包括心理咨询、认知行为疗法等。

2.3 定期随访

定期随访是监测病情变化和调整治疗方案的关键。通过定期检查尿蛋白、血压和肾功能，医生可以及时调整治疗方案，优化治疗效果。此外，定期随访还有助于及时发现并处理药物相关并发症。

3. 结语

IGA肾病患者的合理用药与临床护理是一个长期而复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学合理的药物治疗和细致周到的临床护理，可以有效控制IGA肾病的进展，提高患者的生活质量。患者应积极配合医生的治疗计划，同时关注生活方式的调整和心理状态的管理，以实现最佳的治疗效果。

朱凤娟

赣南医学院第一附属医院